钟婕娟（广东省龙川县妇幼保健院517300）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0253-02
【摘要】目的总结产后大出血的病因和预防、监测、护理措施。方法对我院2010年1月至2012年1月202例产后出血达500mL以上产妇的临床资料进行分析,评价各危险因素。结果子宫收缩乏力是引起产后出血的主要因素，其次为胎盘因素，多胎,妊娠高血压；出血量超过1500mL以上严重危及生命。结论做好孕期保健,重视产后出血的防治与护理工作,以降低产后出血的发生及产妇的病死率。
【关键词】产后大出血高危因素护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL,其发病率占分娩数2%～3%。居导致我国产妇死亡原因的首位，要保障孕产妇的生命安全，必须有效地预防产后出血，降低产后出血的发生率。对住院的202例产后出血达500mL以上产妇的临床资料进行分析，并总结对产后出血的预防、监测、护理的对策、做法和体会，以供同行共同探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
龙川县妇幼保健院从2010年1月1日至2012年1月1日，共住院孕妇4650人，阴道产2861例，剖宫产1789例。产后出血202例，占分娩总数约4.3%，年龄为17-37岁，其中初产妇182例，经产妇20例，顺产152例，剖宫产50例。
1.2方法
1.2.1诊断标准
产后大出血参照<妇产科学>第6版的诊断标准:分娩24后出血≥500mL者或持续间断出血,出血量为400mL,即可诊断。
1.2.2测量方法
除使用容器收集法,直接测量与称重法。
1.3观察与护理
1.3.1产前预防
预防产后出血首先要做好计划生育，避免生育过多、或多次人工流产、刮宫,研究显示流产次数超过3次将增加产妇胎盘粘连及前置胎盘的危险。
1.3.2分娩期护理
预防产后出血须从孕期做起，加强产前检查及早发现并处理妊娠合并症及并发症，对有产后出血高危因素因，应提前住院待产，采取有效的预防措施，使产后出血控制在未发生之时。
宫口开全后，指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切术；按照分娩机转接生；勿使胎头娩出过快，胎头娩出不可忽略胎肩的缓慢娩出。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。注意保护会阴防止软产道损伤，对有可能发生产后出血的产妇，如全并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后即予肌注静滴催产素以促进子宫收缩。
正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎儿娩出后，立即将集血器置于产妇臀下，收集阴道出血，可简便准确了解出血量，为一旦发生产后出血时准确统计出血量做好准备。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘，胎盘是否完整，胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，如胎盘娩出后，出现阴道流血持续不断、血色鲜红、应考虑软产道损伤，常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，侧切有无延裂、立即给予缝合止血[1]。
1.3.3分娩后期护理.
产后2h内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30min测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血，协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状,要及时配好血型,做到防患未然,有早期休克的情况下先大剂量的扩容。因产后出血导致我国产后死亡的首位原因，所以我们每位妇产科的医护人员应高度重视、做到产前、前时、产后积极正确及进处理。
2结果
产后出血时间:产后出血发生在产后24h内者190例（94.6%）,24h后者12例（5.4%）。出血原因的综合统计见表1。
表152例产后出血原因统计
从表1中累计子宫收缩乏力出血占641.3%、胎盘因素出血占15.8%、软产道裂伤出血占16.8%。巨大胎儿为5.9%,妊高征为3.3%,全身因素：如产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭；临床后过多使用镇靓剂、麻醉剂；产妇合关有急、慢性的全身性疾病。如妊高征合并中度贫血,肝炎合并有凝血功能障障碍,还有多胎妊娠、巨大胎儿、子宫纤维发育不良、如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫正常收缩，前置胎盘,植入性胎盘,均可发生宫缩乏力，引起产后出血[2]。
3讨论
产后大出血是产科最常见,也是最严重的并发症,其发病急,病情凶险,如果发现不及时就会处理不当,危害产妇的生命安全，因此要做好以下几项工作。
3.1加强孕前、孕期保健
通过举办孕妇学校、社区讲课等形式对社会成员做好计划生育工作，避免多次人流，提高孕妇的孕期保健意识，定期做好产前检查，建立母子保健手册，教会孕妇自我监测技能。做好产前、产时的监测，及时发现导致产后大出血的高危因素如产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫车等病史。及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。
3.2产妇入院后的过度紧张和焦虑，使产妇大脑皮动功能紊乱，引发子宫收缩乏力，产程延长导致产后出血，护士应认真评估，耐心细致地做好入院宣教工作，告知分娩过程，可以产生的疼痛，指导产妇采取良好的应对措施，让产妇有充分的思想预备，缓解产妇的紧和焦虑情绪，使产妇增强自信心自控感。
3.3早期预防
严格遵守操作规程，做好产前、产时、产后的监测。及时发现导致产后出血的高危因素。及时恰当地预防、治理措施对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。询问病史，详细记录，根据诱发因素，设计对应的防治和护理方案。
3.4及时发现和采取积极有效的处理措施
不能等待观察而贻误抢救时机。特别强调对每一个产妇，在产后24h内均应执行特别护理及密切观察，不可忽视每一个观察环节，如交接班查对，及接生时出血量多少，弯盘容器测量，浸湿纱布数量及胎盘是否完整等，及时测量血压，观察生命体征，全身情况和脸色，检查宫缩和阴道出血，特别警惕产妇出血发生休克的一些症状。以尽早做治疗准备[3]。消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌所至产妇情况，并及时向医师报告，以便使每一个产后大出血患者能入得及时、有效、合理的抢救治疗，是保证产妇安全的关键。
参考文献
[1]柴春英,张翠萍.产后大出血的护理体会.中国社区医师（医学专业）,2010,12(23):195-196.
[2]张素霞,产后大出血高危因素分析.中国医药导报,2011,8(2):46-49.
[3]朱靖蓉，产后大出血的急救及护理干预，中国社区医师（医学专业）2012（07）：36-37.