（广东省江门市新会区妇幼保健院广东江门529100）
【摘要】儿科作为医学的一个重要分支,儿童患者群体是医院所有患者中比较特殊的一个群体，由于患病的主体并不是交流的主体，在就医用药上有其独特的特点。因此，充分重视儿科用药的特殊性，严格遵循儿科用药原则，对儿科安全合理用药有着重要意义。
【关键词】儿科；合理用药；药学咨询
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0393-02
儿童患者年龄小，自我表达能力差，认知能力不足，自身抵抗力弱，容易受到细菌病毒等的入侵、感染，疾病种类繁多且复杂。儿童用药问题已经引起了国家的关注，近年来，有关部门相继制定了《儿童国家处方集》、《中国儿童发展纲要（2011—2020年）》、颁布了《卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知》，据世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。因此，合理用药对儿童的健康来说至关重要。
1.如何根据用药原则，科学合理用药
1.1明确是否需要用药
小儿用药必须从小儿的解剖、生理等特点出发，结合幼儿心理学特点，严格掌握适应证，在用药前需对其进行明确诊断，并在病症确诊后为其选择针对性的治疗药物，以达到合理用药的目的。尤其对于抗生素选择，需合理化，不可滥用。
1.2用药剂量恰当
小儿在体格和器官发育等各方面不同于成人，故在儿科用药不是单纯地将成人剂量缩减。儿童时期新陈代谢旺盛，体液占体重的比例较成人大，水盐转换率高，极易出现水和电解质的调节失衡。消化、血液系统、肝、肾功能发育尚未完善，因此用药剂量不当容易导致严重毒副作用。应注意延长给药间隔，切不可给药次数过多、过频。
年龄依赖性是小儿用药的重要特点，年龄越小其药动学特点的临床意义就越明显[1]。由于缺乏儿童用药的基础研究，目前许多用于儿童的药品还缺少儿童给药剂量参考。儿童用药主要采用年龄段、体质量、体表面积三种计算方式给药。重量计算方式因简单易记成为临床实际应用的主要计算方式。
1.3选择合适的剂型及给药途径
尽量选择小儿易于接受的颗粒剂，糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难。对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应。
给药途径和方法对保证药物吸收和发挥药理作用殊关重要。对年长儿要鼓励口服；不能吞咽或拒绝服药而又无法通过其他途径给药的，可由鼻饲管滴入或由肛门－直肠灌药；病情严重或药物只能供注射时可选择静脉或肌肉注射。但一定要按规定的速度滴注，切不可过急过快，以免药物渗出引起组织坏死。皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响分布，一般新生儿不采用。
2.合理用药注意事项
2.1避免使用毒副作用大的药物
儿童长期使用链霉素、新霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。喹诺酮类药物在儿童中可引起关节痛及肿胀，18岁以下儿童禁用。因此，儿童疾病治疗药物选择除了着眼于用药指征，更应重视药物毒副作用方面的影响。
2.2严密观察药物不良反应
医生问诊时仔细询问小儿家属是否有家族过敏史，尽量避免给予有潜在过敏因素的药物，避开不安全隐患。嘱咐家长观察及了解用药后反应，以便及时发现问题，积极采取措施治疗。
有些药物有效剂量与中毒剂量很接近，由于儿童个体差异，不同患儿用药后产生的药效及不良反应可能不一样，所以应根据血药或尿药浓度，随时调整给药剂量及给药时间，做到给药个体化[2]，必要时进行血药浓度监测(TDM)。
许多有遗传缺陷的小儿，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷患儿应用磺胺类、伯氨喹、硝基呋喃类等抗菌药可出现溶血反应，并常较成人严重，尤其新生儿，溶血反应会加重本来已有的黄疸，须引起重视。
3.常见不合理用药
3.1重复用药现象
患儿有时同时患上几种疾病，在不同科室就诊，由不同科室的医生开具药品时，医生有时会开具同一种或同一类药品；同一药物不同制剂或多个复方制剂的重复给药也应引起重视。合理分辨复方制剂的组成，全面地掌握药物之间的配伍禁忌，特别是不同疾病药物之间是否有相互作用，在联合使用药物时，避免药物品种过多，同时剂量不可过高[3]，避免重复用药对儿童造成伤害。
3.2解热镇痛药的滥用
当前一些解热镇痛药的效果肯定，但毒副作用也大，不宜长期使用。在没有查出病因前，滥用解热镇痛药，会掩盖病情，妨碍正确诊断，耽误治疗。
3.3某些特殊药品的滥用
丙种球蛋白主要用于预防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰质炎，对其他传染病的防治效果不可靠。由于丙种球蛋白是用人血或胎盘血制成，滥用可能出现荨麻疹等副作用，所以不能把它当成补药滥用。
4.不可抗性原因及解决方案
目前市场上流通的一些儿童药物，规格不统一，没有严格的标准界定，甚至有一些产品没有明确的说明，导致医生药物使用不规范。
药师在审核儿科处方时，应比成人更加认真仔细，严格执行“四查十对”。医院应开展多种形式的药学咨询服务，可在门诊药房开设窗口咨询和电话咨询，由高年资的药师加以专业培训，承担药物咨询，提供合理用药指导，使患儿家长多方面获得合理用药的常识，纠正常见的药物不合理应用，以提高药物疗效，减少不良反应。
5.结语
随着临床药学的不断发展，临床药师也应努力提高自身专业水平，在合理用药工作中发挥应有的作用。全体医务人员应协同努力，积极关注儿童疾病的合理治疗以及儿童用药的安全性、合理性，以利于儿童健康成长。
【参考文献】
[1]林芸茹.当前药品说明书缺陷探讨[J].实用医技杂志，2010，2，17(2):175.
[2]潘西玲.浅谈儿童合理用药[J].现代医药卫生，2004，20(8);687.
[3]郝文清.探讨临床合理用药的研究进展及相关措施[J].内蒙古中医药，2015，12期:83-84.