谢芬
(江苏省扬州市江都区邵伯中心卫生院225261)
【摘要】目的：观察保妇康栓对治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的疗效。方法：睡前用2%—4%小苏打液清洗外阴后，将一枚保妇康栓放入阴道，每晚一粒，连续7天为一疗程，停药后3天及30天后来医院复查。结果：保妇康栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎近期治愈率81.7%，显效占11.7%；有效占5.0%；无效占1.7%；后期治愈率85.0%，显效占10.0%；有效占3.3%；无效占1.7%，且副反应少。结论：保妇康栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎方便、安全、有效，值得临床推广。
【关键词】念珠菌性阴道炎妊娠期保妇康栓
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0222-02
妊娠期的特殊生理变化导致念珠菌性阴道炎的发病率增高，易复发，且难以根治。在治疗中更要注意药物对胎儿的影响。我院门诊应用保妇康栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎60例取得了良好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年01月至2009年12月在我院产科门诊建卡产检的妊娠期念珠菌性阴道炎妇女60例，年龄20～32岁，平均26岁，妊娠15～36周，孕前曾有或无念珠菌阴道炎，治愈后妊娠。妊娠期无异常产科情况，无糖尿病史，无接受激素或糖皮质激素治疗史，无免疫缺陷病，治疗期间未用抗生素等，就诊前未用过任何药物。有外阴瘙痒、灼热感、肿胀，白带增多，排尿时灼热感等症状，妇科检查发现小阴唇内侧及阴道黏膜被覆白色膜状物，白带粘稠，呈豆渣样或凝乳样，局部充血。阴道侧壁取分泌物涂片于10%KOH玻片上镜检，见念珠菌芽生孢子及假菌丝，阴道分泌物检查排除滴虫。
1.2方法
1.2.1用药睡前用2%～4%小苏打液清洗外阴后，将一枚保妇康栓(海南碧凯药业有限公司生产，每盒7粒，每粒1.74克)栓剂放入阴道，每晚一粒，连续7天为一疗程,阴道上药时嘱患者动作轻柔，由于该药主要成分具有挥发性，故孕妇只需较轻置入阴道即可.不用放入深部，可避免引起流产，早产，胎膜早破等。用药期间注意事项：a、勿同时使用抗生素类药物b、治疗期间了解胎心、胎动及阴道流血情况；c、凡有妊娠期异常阴道流血，如流产、早产及临产先兆，前置胎盘，胎膜早破等高危妊娠者均禁忌使用；d、治疗期间避免性生活。
1.2.2观察及随访治疗后随访两次，近期随访于末次用药后三天，后期随访于末次用药后三十天。随访时记录用药后临床症状及体征的改善情况，常规阴道分泌物涂片检查念珠菌。
1.2.3疗效判定标准
(1)临床疗效采用疗效指数作为判断标准。
疗效指数=(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分%
评分标准：a外阴瘙痒：无0分；轻1分；中2分；重3分。b外阴烧灼痛：无0分；轻1分；中2分；重3分c阴道充血、糜烂：无0分；轻1分；中2分；重3分。d白带异常：无或正常0分；稍多1分；中量2分；大量3分。e阴道分泌物：无0分；豆渣样2分。f尿痛：无0分；有1分。g病原菌：无菌0分；有菌10分。
(2)疗效判断标准：a治愈：外阴瘙痒、灼痛等症状消失，局部检查正常，病原菌阴性，积分为0，疗效指数为100%。b显效：外阴瘙痒、灼痛症状明显减轻，局部检查体征明显好转，病原体阴性，疗效指数75%～99%。c有效：外阴瘙痒、灼痛症状减轻，局部检查体征减轻，分泌物减少，病原体阴性或部分阳性，疗效指数≥30%。d无效：治疗后症状，体征无变化，病原体阳性，疗效指数≤30%。
2结果
2.1症状体征的改变
2.1.1外阴瘙痒的改善用药后原有瘙痒者均有不同程度的消除或减轻。重度瘙痒36例，用药后消除24例，减轻12例。中度瘙痒20例，用药后消除16例，减轻4例。
2.1.2外阴烧灼痛的改善原有56例，用药后消除42例，减轻14例。
2.1.3阴道分泌物的改善完全消除48例，明显减少12例。
2.1.4尿道症状的改善原有26例中12例消除，8例减轻，6例仍未改善。
2.1.5阴道充血的改善原有58例中消除50例，减轻8例。
2.2念珠菌阴道分泌物涂片复查结果
近期阴道分泌物涂片检查，念珠菌阴性56例，占93.3%；后期阴道分泌物涂片检查，念珠菌阴性58例，占96.7%。
2.3疗效评定
以疗效指数评价其治疗结果：近期治愈49例，占81.7%；显效7例，占11.7%；有效3例，占5.0%；无效1例，占1.7%。后期治愈51例，占85.0%；显效6例，占10.0%；有效2例，占3.3%；无效1例，占1.7%。孕妇产科检查情况：近期及远期分别测血压、宫高、腹围、胎心均无异常改变。
2.4药物的不良反应
使用保妇康栓治疗过程中仅6例局部刺激症状，如阴道内一过性轻微烧灼感，治疗2—3天后自行消退。
3讨论
由于正常妇女阴道上皮在雌激素作用下，合成糖原经过乳酸菌形成弱酸环境，可有效抑制其他寄生菌的过度生长；但在妊娠期，由于受内分泌的影响，主要是大量增加的雌激素使阴道黏膜充血、水肿和通透性增加；念珠菌的胞液中有与雌激素结合的雌激素受体，雌激素具有促进念珠菌形成假菌丝的能力，以致念珠菌的毒力增加；高糖原含量的阴道环境，再加上妊娠期母体内免疫功能下降，使阴道上皮细胞更利于假丝酵母菌附着，阴道内的大量糖原可促进该菌牙管形成，利于其生长、出芽与黏附[1]。故妊娠期妇女念珠菌性阴道炎的发病率明显升高。严重念珠菌阴道炎可导致流产、早产、羊膜炎及胎膜早破，产时易导致软产道裂伤、出血、产后切口愈合不良等。分娩时胎儿通过念珠菌感染的产道，易导致新生儿鹅口疮、产褥感染、尿布皮炎等。因此，妊娠期妇女的念珠菌性阴道炎的早期发现、及时治疗是围产保健，提高产科质量的重要一环。
由于治疗念珠菌阴道炎的药物说明多有孕妇禁用或慎用，故孕妇此期间用药的选择受到了很大的局限，为尽量减少药物对胎儿的影响，故选择阴道局部用药。保妇康栓以传统的中医中药理论为基础，将中药提练精制而成，其主要成分为莪术油和冰片，能清热消积止痛、凉血止痒，临床上已应用20多年，疗效显著。且经实验结果证明[2]，保妇康栓具有一定的抗真菌活性，有抗菌谱广，抗菌活性强等特点，是一种良好的外用抗菌纯中药制剂。动物实验结果表明，保妇康栓对雌性大鼠生殖功能无明显毒性影响。临床上用2%—4%碳酸氢钠液洗外阴、阴道使PH值升高，更有利于提高疗效。
我院应用保妇康栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎取得较为满意的治疗效果，且副反应少，未获治愈者可以再行治疗直至痊愈。治疗期间通过孕妇产科检查，未发现孕妇腹痛、腰痛等异常症状，且胎心良好。因保妇康栓为纯中药制剂患者易于接受，因此保妇康栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎方便、安全、有效，值得临床推广。
参考文献
[1]马健，李超细菌性阴道病联合检测技术在妊娠期妇女阴道感染诊断中的应用[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2747
[2]满伟，莪术油药理研究及临床应用进展。时珍国药研究，1998，9(1)；93—94。