（石家庄市第一医院烧伤整形科河北石家庄050031）
【摘要】目的：调查分析烧伤病人发生多重耐药菌医院感染的原因，总结有效可行的护理对策，防止医院内感染流行爆发。结论：多重耐药菌医院感染呈迅速增加趋势，加强烧伤病人多重耐药菌医院感染监测，严格使用抗生素，延缓耐药菌发展，做好手卫生和基础护理、防范好交叉感染是降低烧伤病人多重耐药菌医院感染的重要途径，并有针对性地干预和培训护理工作。
【关键词】烧伤；多重耐药菌；医院感染；护理对策
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）16-0242-02
近年来，随着人们用火、用电的增长，烧伤科接诊的烧伤患者也有增多的趋势，由于烧伤后患者皮肤失去了抵御微生物的屏障,坏死组织为病菌提供了良好的生长繁殖环境,而且患者免疫能力也相应降低,更容易发生感染,而从分离出的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌出现的频率增加。烧伤患者极易发生多重耐药菌医院感染，严重影响了患者治疗效果，增加了治疗难度和费用。对于多重耐药菌感染的患者，不仅要严格使用抗生素，做好护理管理干预防止交叉感染，也是防止多重耐药菌感染的重要措施，严格执行隔离措施，采取针对性的护理，切断其传播途径，对于改善烧伤病人的护理及治疗具有重要意义。我院近年来在感控科的协助下，强化了烧伤病人多重耐药菌医院感染的护理，取得了理想的效果。
1.临床资料
鉴于烧伤多重耐药菌的感染增加，不仅增加患者的住院时间和费用，还提高患者的死亡率，我科自2014年4月-2016年4月采取综合措施，期间收治620多例患者中，180例患者发生了多重耐药菌，占医院内感染率29%。
2.护理对策
2.1落实多重耐药警示标识
出现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标识，我科采用在病人一览表、床头卡、腕带、病历夹上粘贴多重耐药接触隔离标识，标明患者所感染耐药菌的种类，由责任护士接到医生下达的接触隔离医嘱后将标识逐一粘贴，同时放置配套的床边隔离物品，洗手液、双层黄色垃圾袋、警示标识牌等，提醒医护人员做好标准预防。待患者培养结果阴性，医生停止接触隔离医嘱后，仍由责任护士第一时间撤走接触隔离标识。
2.2加强医护人员的职业防控意识
医护人员应采取标准预防，保持工作服清洁，配备足量的，方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、防护面罩、隔离衣、鞋套等，并掌握防护用品的正确使用方法，多重耐药菌多是通过接触传播，所以阻断传播途径最为重要。护士在日常工作中与患者接触最频繁，最容易成为传播者，很多护士对医院感染防控措施、操作规范、手卫生都比较了解，但却对耐药菌知之甚少或重视程度不够，从而导致在实际工作中对各种措施的执行不到位。首先要培训临床护士在意识上重视耐药菌感染的防控，并充分应用并落实在临床工作中。
2.3严格落实手卫生
手卫生是效果最明确也是最容易落实的医院感染防控措施之一，对于多重耐药菌医院感染的防控更是如此。每张病床应配备一瓶速干手消毒剂，病房设置充足数量、符合规范、使用方便的洗手设施外，我们在治疗室、换药室、治疗车、护士站和每间病房门口放置速干手消毒剂，以便护士每处理完一例患者都能最方便快捷及时地洗手或手消毒，干手物品也宜采用一次性干手纸。进出的所有人员接触病人前后都应该洗手或用干手消毒剂消毒双手。
2.4制定并完善耐药菌感染患者护理制度
患者的安置与隔离应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置，发生多重耐药菌医院感染的患者宜单间隔离，同种病原菌的患者可安置在同一房间，如果隔离病房不足，也可严格执行床旁隔离。若病房存在耐药菌医院感染暴发流行，或同时存在多个耐药菌医院感染患者，最好能实行分组护理，相对固定人员，按照无耐药菌感染患者-单种耐药菌感染患者-多种耐药菌感染患者的顺序进行护理操作。
2.5严格执行清洁消毒制度，规范无菌技术操作及各种护理操作
烧伤患者多重耐药菌医院感染的患者个人用品必须单独使用；对于使用过或接触过的医疗用品，一次性的用品应单独收集与双层黄色垃圾袋并焚烧处理，非一次性的用品必须严格清洁消毒灭菌后方可使用；严格执行医疗垃圾分类收集制度并加强管理。患者出院或病死后，其病房或床单位应执行终末消毒。现代医学技术的不断快速发展，各种侵入性操作、护理操作种类也越来越多，这就要求护士需熟练掌握各种技术且规范操作。大面积烧伤患者都进行过留置中心静脉导管、吸痰、插管上呼吸机或气管切开、留置导尿管等，受伤后长期卧床皮肤护理与多重耐药菌医院感染的关系最为紧密，都要引起临床护士的注意。护士要每天评估各个管路，严密观察，尽早拔除。
2.6加强病房管理
病房温度应在24℃左右，湿度在50%～60%，地面应每天清洁消毒1～2次，床单位保持清洁并定期更换，每季度对物体表面、医护人员的手和空气进行消毒效果监测，当有多重耐药菌医院感染时要随时监测。病房经常通风，注意清洁消毒。加强对保洁人员、陪护人员、探视人员的管理，严格把握时间，应明示探视时间，限制探视人数，探视人员应穿隔离衣，带鞋套，应谢绝患有呼吸道疾病的探视。
2.7加强医护人员培训
不仅要对医护人员、实习生进行培训，对保洁员、陪护人员也要不间断进行宣教。
烧伤后的是烧伤患者救治面临的突出问题，严重的影响了患者的预后。分析烧伤患者多重耐药菌医院感染发生的原因，并采取针对性的护理对策，对于改善患者预后具有重要的意义。患者发生多重耐药菌医院感染与抗生素的滥用有密切的关系。但是要预防多重耐药菌医院感染，加强烧伤病人多重耐药菌医院感染监测，做好护理干预措施是降低烧伤病人多重耐药菌医院感染的重要途径，通过做好护理管理干预措施，有效的降低了多重耐药菌医院感染的发生，这一经验值得在临床护理中推广。
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