武汉大学中南医院消毒供应中心湖北武汉430071
【摘要】目的：探讨质量追溯信息系统在消毒供应室器械管理中的应用效果。方法：2016年6月至2017年6月采用无线网络信息技术、条码技术及无线智能手持终端技术建立质量追溯信息系统，并应用在消毒供应室器械管理中，比较质量追溯信息系统实施前后器械消毒灭菌效果及消毒供应室质量改善情况。结果：实施后消毒供应室器械回收合格率、器械洗涤合格率、包装合格率、灭菌合格率及包装满意率高于实施前（P<0.05）。实施后各科室护理人员对器械收发速度、医疗器械消毒灭菌效果、包装效果及消毒供应室护理人员沟通服务等方面满意度高于实施前（P<0.05）。结论：质量追溯信息系统的建立有助于提高消毒供应室医疗器械清洗消毒效果及各科室对消毒供应室护理服务的满意度，有利于消毒供应室工作的开展。
【关键词】质量追溯信息系统；消毒供应室；医疗器械；清洗消毒效果；护理质量
医院消毒供应室主要负责对医院重复使用的医疗物品、器械进行回收、清洗、消毒、灭菌、包装检查及发放工作，其工作质量优劣将直接影响医院护理质量及医院性病原菌感染情况[1]。消毒供应室由于无菌物品品种丰富多样、数量大、周转快、工作流程复杂，对质量要求严格，需记录的纸质文档较多，容易出错[2]。采用手工记录消毒物品情况不仅增加工作人员工作量，而且容易出现记录错误，影响消毒供应室物品管理效果[3]。为了更好地避免无菌物品供应链中物流与信息流脱节，确保消毒供应室护理服务质量，降低医疗感染事故的发生，提高护理服务质量，本研究于2016年6月至2017年6月成立质量追溯信息系统，并探讨质量追溯信息系统在消毒供应室器械管理中的应用效果，现报告如下。
1.资料及方法
1.1临床资料
本院消毒供应室拥有护理人员35名，男8名，女27名，年龄30~55岁，平均年龄（43.±3.7）岁，工作经验为3~18年，平均（7.2±2.6）年，学历：中专10例，大专20名，本科8名，职称：护工10名，护士18名，护师4名，主管护师2名，副主任护师1名。所有护工及护士均在知情同意下参与研究，并愿意积极配合完成相关调查。纳入标准：根据国家卫生部门对消毒技术规范药物、相关感染规定，监测人员均为消毒供应室感染控制人员，且经感染管理专职培训合格。
1.2方法
本院手术室未开展集中式规范化管理前实施常规性护理管理，即由手术结束后由手术室护士对手术室内可回收器械及物品进行清洗、消毒、包装，并再次送回消毒供应室进行灭菌，然后由手术室护士取回放置在手术室无菌物品存放室内以备用。2016年6月至2017年6月建立质量追溯信息系统，并对消毒供应室实施干预，具体措施如下。
1.2.1建立信息追溯系统：系统采用包外一维条码标签结合信息追溯系统条目对应数据的方式实现。当器械回收后放置条码机上进行识别可自动生成唯一的条码，该条码清晰记录了器械从回收至发放的整个过程信息，打印条码后贴在包外。追溯系统包括了基础信息管理、回收管理、包装灭菌管理、发放管理、特殊流程管理等6大模块，信息追溯系统具体流程图见图1。
1.2.2基础器械信息录入：在基础信息管理模块中，进行单件器械信息录入，包括主要器械编码、名称、规格、库存、单价等，并对单件器械实物拍照登记，便于工作人员参照学习。并录入多有器械包信息，包括器械包编码、器械数量、包装材料、包装体积、灭菌方式、包裹数量、有效期、单次处理费用等，同时对整个器械包实物进行拍照并录入。
1.2.3器械回收、清点：器械回收时让供应室人员先用自己工号登陆信息系统，扫描器械条码后将产生该科室提交的灭菌包名称及数量，点击灭菌包名称后可显示器械名称、图片、数量、规格等信息，便于清点。器械清点无误后系统将自动生成该器械的唯一条形码。若清点过程中发现规格不符或包装损坏且相应科室无法不全信息时，通过追溯信息系统将有助于了解器械缺失损坏情况。通过选择该包内缺损的器械，右击以登记缺损数量及类型等，将有助于系统记录器械包使用科室、数量等信息。清点完毕后扫描器械条形码，启动清洗机相应清洗程序。
1.2.4器械检查包装：工作人员完成器械清洗程序后，扫描工号并检查器械清洗效果，确认清洗无问题后，登陆系统点击每个包名称后可显示器械图片、名称、数量及规格情况。登记缺损包名称及器械，添加缺失器械的痛死右击以登记补全数量及类型，系统将记录器械出库并自动对相应科室器械计数，包装完好的器械由消毒人员通过系统扫描条目，并录入系统。
1.2.5器械入库、发放：器械包装灭菌程序完成后检查灭菌程序各项参数是否合格，完成条码扫描后，系统会自动记录该批次器械包装灭菌情况，包括灭菌日期、批次、编号、灭菌程序员、装载物品等信息。无菌物品存放区人员可通过系统了解入库器械名称、数量及有效期等信息，科室医生根据器械使用情况，扫描条码并提交，系统会将该消毒包更新为已发放状态，并记录发放科室、发放时间等。
1.3观察指标
（1）灭菌情况：实施前后分别抽取医疗器械1200及1250批次，记录集中式规范化管理实施前后消毒供应室器械回收合格率、器械洗涤合格率、包装合格率、灭菌合格率及包装满意率情况。（2）护理服务满意度：分别于实施前后由研究人员向各科室发放《消毒供应室护理服务满意调查问卷》，问卷内容包括各科室护理人员对器械收发速度、医疗器械消毒灭菌效果、包装效果及对消毒供应室护理人员沟通服务等方面满意度，每个维度总分10分，分值越高，满意度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对两组数据进行统计学分析，护理满意度以均数标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料以%表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1集中式规范化管理实施前后医疗器械清洗消毒效果
实施后消毒供应室器械回收合格率、器械洗涤合格率、包装合格率、灭菌合格率及包装满意率高于实施前（P<0.05），见表1。
3.讨论
消毒供应室是确保医疗器械安全的重要科室，医疗器械消毒、灭菌效果对医疗安全有重要的意义。近年随着消毒供应室先进医疗设备引入、消毒供应室中心逐渐走向规范化、机械化、信息化，这要求消毒供应室人员不断更新知识及掌握新技术[4-5]。消毒供应室质量追溯信息系统的建立全面提升了消毒供应中心整体人员素质，使消毒供应中心工作更加规范化、标准计划及科学化，确保消毒供应室工作效果及护理服务质量[6-7]。
本研究通过成立质量追溯信息系统对消毒供应室进行管理，结果显示，实施后消毒供应室器械回收合格率、器械洗涤合格率、包装合格率、灭菌合格率及包装满意率高于实施前，提示质量追溯信息系统能有效提高消毒供应室医疗器械消毒灭菌质量，提高医疗器械灭菌合格率。质量追溯信息系统采集信息量大，记录详细，能对物品进行全程追踪，有利于及时发现问题[8]。当器械包出现问题时，能迅速了解器械消毒灭菌环节是否出现问题，并能及时查找及解决问题，确保器械消毒效果[9]。另外，质量追溯信息系统能有效约束各岗位人员规范操作，避免各岗位人员操作随意性，落实责任到人、责任明确，提高了医疗器械物品消毒灭菌效果[10]。
本研究结果显示，实施后各科室护理人员对器械收发速度、物品消毒灭菌效果、包装效果及沟通服务等方面满意度高于实施前，提示追溯信息系统能有效提高消毒供应室护理质量。这是由于质量追溯信息系统的应用实现了无菌物品质量可追溯性，能最大限度降低负面因素对医疗器械消毒质量的影响，降低消毒供应室护理差错率的发生，确保无菌物品供应链护理服务质量，提高了消毒供应室工作质量及效率，对提高患者整体护理服务有重要的意义[11]。另外，质量追溯信息系统实现了无菌物品信息化管理及质量追溯，它让整个操作流程都按标准化进行，提高了医疗器械消毒灭菌效果，为医疗高质量服务提供保障，从而提高患者护理服务质量[12]。
综上所述，质量追溯信息系统的建立有助于提高消毒供应室医疗器械清洗消毒效果及各科室对消毒供应室护理服务的满意度，有利于消毒供应室工作的开展。
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作者简介：于文杰，1970年，女汉族，籍贯吉林，大专，主管护师，从事消毒供应中心清洗，消毒，包装，灭菌和教学工作。