（四川省成都市中西医结合医院呼吸内科四川成都61000）
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD，简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，以咳嗽、咯痰，气短或呼吸困难为主要表现，其患病率和死亡率高，社会和家庭经济负担重。在慢阻肺的防治中运用穴位帖敷治疗，充分发挥中医护理技术的特色和优势，疗效显著，无创痛，安全经济，病人依从性高，因其确切的疗效广泛应用于COPD的临床防治。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中医护理技术；穴位帖敷；肺胀；内病外治
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0151-02
慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD，简称慢阻肺）是以不完全可逆的气流受限为特点，以咳嗽、咯痰，气短或呼吸困难为主要表现，为呼吸系统疾病中的常见病和多发病。初期可能没有明显表现，随时间的推移，慢慢会出现咳嗽、咯痰，这些症状可持续多年而往往被患者忽略，随着病情发展而逐渐加重，严重影响人们的生存质量甚至危及生命，给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。我国对7个地区20245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。据“全球疾病负担研究项（TheGlobalBurdenDiseaseStudy）”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位[1]。其病因与吸烟，粉尘吸入、空气污染以及感染等有关。
慢性阻塞性肺疾病，中医病名“肺胀病”，是因反复发作，迁延不愈，使肺气胀满，不能敛降所致。以胸中胀满、痰涎壅盛、喘咳上气，动后尤甚，甚者面色、唇色发绀，心慌，浮肿为主要临床表现。病位在肺，涉及心、脾、肾。本病属中医“肺胀”、“心悸”、“水肿”、“痰饮”等范畴。中医学认为，慢性阻塞性肺疾病是由于先天禀赋不足，肺脾肾等脏腑功能失调，导致宿痰内伏于肺，加之冷暖不当、饮食失调或情志不畅等原因致外邪入侵，而诱发气道痉挛、肺失肃降，痰阻气道[2]。
中医护理是我国医学的重要组成部分，中医护理的“整体观念”和“辩证施护”是中医学独特的理论体系，而中医护理技术是中医护理的特色所在[3]，其中穴位帖敷是临床中最为常用的中医护理技术之一。穴位帖敷法是以中医经络学说为理论指导，将特制的中药研成细粉和液体调和成膏、丸状制剂，贴敷在特定穴位上，一方面通过穴位刺激，疏通经络；另一方面又通过皮肤组织对药物有效成分的渗透吸收，使药物进入病变部位，发挥明显的药理效应，“内病外治”，因而具有双重治疗作用。早在东汉时期的医圣张仲景在《伤寒杂病论》中记述了烙、熨、外敷等多种外治之法，而且列举的各种贴敷方，有证有方，方法齐备，如治劳损的五养膏、玉泉膏，至今仍有效地指导临床实践。华佗在《神医秘传》中治脱疽“用极大甘草，研成细末，麻油调敷极厚，逐日更换，十日而愈”。现代以来许多边缘学科及交叉学科的出现，更为穴位贴敷疗法注入了新的活力。其用于呼吸系统疾病的治疗非常广泛，最著名的有“三伏贴”与“三九贴”，通过刺激穴位，疏通经络，调理气血，调整阴阳，使人体功能趋于平衡，主治咳嗽，喘息，胸中气逆，咯唾痰涎，咽喉肿痛等。
临床应用操作方法：
（1）膏剂制备：方剂—白芥子、半夏、细辛、草决明，肉桂将各中药粉碎研成细末，用姜汁和蜂蜜调和成糊状，稀稠适中，取小勺摊于空白贴圆槽内，药饼直径约1.5～2cm，厚度0.1～0.2cm，置于冰箱中低温保存。
（2）取穴施治：其穴位选择相同于针灸疗法，也是以脏腑经络学说为基础，通过辨证选取贴敷的穴位，并力求少而精。如肺俞穴，再配以大椎穴，治风热咳嗽，气喘；膻中穴，予中药穴位帖敷可治胸闷气短，咳嗽心悸，配以天突穴可治哮喘；天突则利于减轻咳嗽、咽喉肿痛；丰隆穴，配上膻中、肺俞治痰多咳嗽；此外穴位帖敷又较针灸取穴略有不同，穴位帖敷的施药范围较大，所选取之穴通常是一片而非一个点，即使选取稍微偏差也能利于药物的吸收，故应灵活运用。
（3）其操作方法：按《中医护理常规技术操作规程》中贴药法[4]的操作规范和要求进行。操作者清洁双手，予病员取舒适体位，如坐位或卧位，用75%酒精或0.5%～1%碘伏棉签于施药部位清洁皮肤（酒精或对碘过敏者用生理盐水或温水清洁），待干后将敷贴充分贴于选定穴位，保留时间为3～5h，一天一次，10天为一个疗程。
（4）护理配合：重视健康宣教及心理施护。向慢阻肺患者说明此疗法的机理、方法和注意事项。例如何为“冬病夏治”？三伏天时阳热盛，帖敷温热药物后能增加机体御寒能力，至冬天时则少发病。此外，中药膏剂应湿软度适宜，帖敷时应将药物固定牢固，以免移位或中药脱落。帖敷后要密切观察疗效及反应，根据患者的年龄、体质和病情轻重对症施护。帖敷的最佳时间为去除帖敷药物后局部皮肤潮红，有热感，几天以后脱一层薄屑而不留疤即为达到治疗的效果。同时，嘱患者治疗期间忌食辛辣刺激、生冷，肥甘厚腻等生痰助湿的食物，避免寒冷或潮湿的环境致使皮肤毛孔收缩而影响药物的吸收[5]；某些中药有强烈的刺激作用，皮肤对中药过敏者，体虚脱证者和皮肤破损者应禁用。
穴位帖敷疗法广泛运用于慢性阻塞性肺疾病急性期和缓解期患者，充分体现了中医护理技术的总体特色：简、便、廉、验[6]。通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，“可与内治并行，而能补内治之不及”。且不经胃肠用药，无损伤脾胃之弊端，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在临床应用时出现皮肤过敏或水泡，亦可及时中止治疗，予对症处理后症状很快就可消失，并可继续使用。其操作方法简单，临床上每个护理人员可轻松学习并熟练掌握，简单的药物配伍及制作，易学易用，无需特殊的医疗设备和仪器。所用药物取材广泛，甚至有一部分来自于生活用品，如姜、蒜、花椒等。且本法用药量少，既能减轻患者的经济负担，又可节约大量药材。疗效显著，无创伤无痛苦，对惧针者，老幼虚弱之体，补泻难施之时，或不肯服药之人，不能服药之症，尤为适宜，值得我们对此疗法深入研讨和大力推广。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志，2014,6（2）.
[2]张登本.中医学基础[M].北京：中国中医药出版社,2002.12（2007.11重印）.
[3]齐雪丽.中医护理优势与展望[J].中医药管理杂志,2015,11（21）.
[4][1]ZYYXH/T1.16-2006,中医护理常规技术操作规程[S].中华中医药学会.
[5]朱塞男.三伏天穴位敷贴治疗过敏性鼻炎的疗效观察及护理[J].全科护理，2010,8（32）.
[6]王俊杰.中医护理技术临床应用现状的调查分析[J].中华护理杂志,2009,11(11).