罗仁牟文玉（四川省遂宁市蓬溪县人民医院检验科629100）
【中图分类号】R692.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0412-02
【摘要】目的通过对肾小球疾病不同病期患者的尿液中转铁蛋白和胱抑素C的检测，探讨该组合在肾小球疾病早期诊断的价值。方法选择本院住院确诊为原发性肾小球肾炎患者83例和同期健康体检者46例的所收集24h尿，在迈瑞BS400全自动生化分析仪采用胶乳增强免疫比浊法试剂检测尿液中转铁蛋白和胱抑素C的排泄量。结果原发性肾小球肾炎患者尿液中的尿转铁蛋白和胱抑素C水平与对照组相比呈明显升高，差异呈显著性（p<0.05或p<0.01）。不同程度原发性肾小球肾炎间的转铁蛋白和胱抑素C浓度水平均明显增高，趋势呈正相关，差异呈显著性（p<0.05）。结论尿转铁蛋白和胱抑素C联合测定有助于肾小球疾病的早期诊断，能更灵敏、更精确地反映肾小球功能受损的情况，为临床医生提供可靠准确有价值的诊断指导依据。
【关键词】原发性肾小球肾炎尿转铁蛋白胱抑素C早期诊断
UrinetransferrinandCystatinCmeasureoftheearlydiagnosisofglomerulardiseaseresearch
LuoRen.(TheLaboratoryMedicineofPengxiPeople'shospitalofSuining,Sichuan,China,629100).
【Abstract】objective：BasedondifferentperiodofdiseaseinpatientswithglomerulardiseaseofurinetransferferritinandCystatinCdetection,thispaperdiscussesthecombinationintheglomerulardiseaseearlydiagnosisvalue.Methods:
Chooseourhospitaldiagnosedasprimaryglomerularnephritispatientsduringthesameperiodin83casesandthehealthycheck-up46casesofcollected24hurine,inthenewintoBS400automaticbiochemicalanalyzerusinglatexenhancedimmuneturbidimetricmethodreagenttestingurinetransferferritinandCystatinCexcretion.Results:PrimaryglomerularnephritisintheurineofpatientswithurinarytransferrinandCystatinClevelwassignificantlyincreasedcomparingwiththecontrolgroup,thedifference(p<0.05orp<0.01).DifferentdegreesofprimaryglomerularnephritisbetweentransferrinandCystatinCconcentrationlevelweresignificantlyincreased,apositivecorrelationbetweenthetrend,thedifferencesaresignificant(p<0.05).Conclusion:UrinetransferrinandCystatinCcombineddeterminationhelpintheearlydiagnosisofglomerulardisease,canbemoresensitive,moreaccuratelyreflectthefunctionofglomerulardamagedcondition,forclinicaldoctorstoprovidereliableandaccuratevaluablediagnosisguidingbasis.
【Keywords】PrimaryglomerulonephritisTransferrinCystatinCEarlydiagnosis
肾小球疾病是最常见的是原发性肾小球肾炎，即：慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，临床表现以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主。目前由于大多部分发病原因不明，极少部分由药物或细菌感染所诱发，给临床诊断方面就增加了难度[1]。在原发性肾小球肾炎诊断的检测常规指标敏感度较低，难以诊断早期肾小球损伤程度[2]。因此，本研究选用了原发性肾小球肾炎早期肾小球损伤较为敏感的诊断检测指标尿转铁蛋白（Transferrin,TRF）和胱抑素C（CystatinC，Cys-c），检测不同病期患者的24h尿液中TRF和Cys-c浓度水平，以探讨该组合指标对该疾病早期的临床诊断价值。现报告如下：
1.材料与方法
1.1样本资料选择本院住院部的原发性肾小球肾炎患者83例,设为实验组。根据1992年原发性肾小球疾病临床分型标准[3],分为四组，其中隐匿性肾小球肾炎23例为Ⅰ组、慢性肾小球肾炎20例为Ⅱ组、急进性肾小球肾炎18例为Ⅲ组和急性肾小球肾炎22例为Ⅳ组。年龄38～73岁，中位年龄56.8岁，男62例、女21例。对照组为同期健康体检者46例，其中男31例、女15例,年龄36～68岁，尿蛋白定性阴性，并排除无高血压病史、泌尿系感染、其他肾脏疾病以及能引起肾功能损害疾病。五组间年龄、性别、身高经统计学分析差异有显著性（p<0.05），具有可比性。
1.2样本收集入选者从次日7点至第三天早7点收集24h尿，用叠氮钠防腐，放置2～8℃冰箱保存。准确测定尿量，取5ml经低速离心转速为3000转/min，离心10分钟后收集上清置于2～8℃保存待测。
1.3方法与试剂仪器采用迈瑞BS400全自动生化分析仪，操作严格按照仪器操作规程进行检测。TRP测定试剂盒采用胶乳增强免疫比浊法，试剂盒由Beckman公司提供；Cys-c测定试剂盒采用微粒子增强免疫比浊法，校准品已溯源至欧盟IRMM提供的ERMDA471二级参考物质,试剂盒由四川省新成生物科技有限责任公司提供。
1.4统计学处理各组数据均采用SPSS16.0统计软件进行独立样本t检验分析，采用（-x±s）表示，以p<0.05差异有显著性。
1.5操作人员要求经专业上岗培训并且取得相应上岗证的医学检验专业人员。
2.结果
2.1实验组与对照组之间所检测的TRF和Cys-C结果比较，如表1所示。检测结果经独立样本t检验，差异呈显著性（p<0.05或p<0.01）。见表1。
表1实验组与对照组检测TRF及Cys-C结果比较（-x±s）
注：与对照组比较☆p<0.05，★★p<0.01。
2.2不同程度的原发性肾小球肾炎患者各组与对照组间的检测结果比较，对照组、Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组检测尿液TRF和Cys-C浓度水平呈递增性升高，Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组患者尿液中TRF和Cys-C浓度水平明显高于Ⅰ组，差异呈显著性（p<0.05）。见表2
表2原发性肾小球肾炎患者各组与对照组血清TRF及Cys-C检测结果（-x±s）
注：与Ⅰ组比较☆p<0.05。
3.讨论
TRF是一项反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征[4]，由679个氨基酸构成的糖蛋白，主要在肝内合成，为转运Fe3+的主要蛋白。TRF是很难通过肾小球滤膜，在正常情况下不能通过肾小球滤过膜.当肾小球的电荷屏障发生早期损害时[5]，早期肾损伤时肾小球基底膜内外疏松层硫酸肝素糖蛋白（HSPG）含量减低,使负电荷位点明显减少,使带负电荷(PI=5.7)的循环中分子蛋白TRF自肾小球滤过膜滤过,出现在尿液中。Cys-c作为肾小球和肾小管病变的敏感指标[6]，是由122个氨基酸残基多肽链组成一种非糖化的碱性低分子蛋白,是典型的分泌型蛋白。其氨基酸序列能在机体大多数组织中的有核细胞以及体液中稳定地表达，参与细胞内肽和蛋白质的代谢调节。能够自由被肾小球滤膜滤过并有95%～99%在近曲小管上皮细胞内被分解代谢，尿中排出量很小。当肾小管重吸收功能受损时低分子蛋白（LMWP）排除增加[7]。本研究结果显示，对照组TRF和Cys-C含量与实验组比较差异有显著性（p<0.05或p<0.01），说明TRF和Cys-C测定对肾小球疾病诊断很敏感。对照组与实验组各期检测TRF和Cys-C浓度水平呈递增性升高，并且随病情加重呈进行性增高，Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组患者尿液中TRF和Cys-C浓度水平明显高于Ⅰ组，差异呈显著性（p<0.05）说明测定尿液中的TRF和Cys-C含量能观察肾小球疾病的早期变化，与相关研究结果相符[8]。早期发现、早期治疗是治疗肾小球疾病的治疗关键所在。
目前TRF和Cys-C的检测方法为胶乳增强免疫比浊法即均相检测法[9]，试剂均已商品化。具有操作简单、检测速度快、灵敏度高、准确性好、可实现自动化，能满足临床大批量标本的检测需求。
综上所述，测定尿液中的TRF和Cys-C含量浓度水平有助于肾小球疾病早期诊断，检测结果变化能够及早为临床治疗以及为临床采取正确的治疗方案提供可靠诊断依据。
参考文献
[1]姚建.肾小球标志蛋白及其临床意义[J].中华肾脏病杂志,1997,13(2):113-115.
[2]董晖,寿松涛,林静.微球蛋白-转铁蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断的临床意义[J].天津医科大学学报，2002,8（02）；253-254.
[3]FillerG,BokenkampA,HofmannW,elalCystainCasamakerofGRF-history,indications,andfutureresearch[J].Clinbiochan,2005,38(1):1-8.
[4]李竞,包艳,甘佩珍.糖尿病肾病患者血及尿转铁蛋白测定的临床意义[J].临床内科杂志，2002,19(6)：454-455.
[5]胡俊,傅冬梅,王冬梅.4种尿微量蛋白测定在糖尿病肾病早期诊断的应用[J].实用医技杂志，2010，17(2)：137-138.
[6]张关亭,李志毅.血清胱抑素、视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白检测对原发性高血压肾病的早期诊断价值[J].慢性病学杂志，2010,12（12）:1656-1662.
[7]司徒玉，黄萍萍.肾功能不同损害期患者血清胱抑素-C与血肌酐、肌酐清除率的相关性研究[J].广东医学学报，2004，22（2）：137-138.
[8]MonacoHL.Thetransthyretin-retinol-bindingproteincomplex[J].BiochimBiophysActa.2000,1482(1-2):65-72.
[9]尹爱萍,董玲,高妍婷.转铁蛋白在糖尿病肾病和原发性慢性肾小球疾病中的临床意义[J].西安交通大学学报(医学版),2005，26(2）:61-63.