成都市龙泉驿区第一人民医院，四川省成都市610100
随着我国人口老龄化速度的加快，老年人占据总人口的比例也呈上升趋势，在临床中需要进行外科手术治疗的老年患者人数也在与日俱增，由于老年患者的身体机能较弱、年纪较大、手术的耐受性也相对较差，因此麻醉安全问题尤为重要。在老年患者进行手术时，麻醉医师要严格进行麻醉管理才能够更好地为临床麻醉安全性提供保障。那么麻醉医师应该如何实施老年安全麻醉呢？
1.基础准备
在进行手术前，麻醉医师应该对老年患者的病史进行全面了解，并查看患者的病情。进行手术准备之前，在情况允许时，麻醉医师应参与术前讨论。在老年患者入院治疗后，麻醉医师要给予更多的关心，帮助老年患者舒缓心情，排解不良情绪，同时也要叮嘱老年患者加强呼吸功能的锻炼，并在此基础上告知患者家属，提高饮食的营养搭配，从而增强机体抵抗力。在手术的过程中，为了防止患者产生反流，引起窒息或造成吸入性肺炎，要严格按照术前禁食规定进行准备，尤其是对于全麻患者更为重要。
2.术前评估
老年患者常常有较为严重的器官疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病或循环系统疾病，因此在手术之前就要对患者进行状况评估，尤其是对患者的心肺功能。在手术之前开展有效的肺功能检查，能够帮助医生判断是否出现通气功能损害的情况，该检查结果对于实施老年患者的麻醉有着极为重要的影响，尤其是需要进行开胸手术的患者，医护人员一定要让患者进行戒烟，在必要时要通过抗生素类药物防止感染。心功能检测可发现老年患者的心电异常，必要时要先进行纠正，从而保障手术时患者心功能处于最佳状态。对于呼吸道感染患者，首先要将感染控制住后再进行手术。对于高血压患者，医护人员要明确患者的身体状况和有无并发症，并在手术中维持患者血压平稳。在对糖尿病患者进行评估前，首先要判断患者是否有心血管合并症，对于急诊手术并糖尿病患者，要将患者的血、尿标本留下，并根据最终检测结果进行调整治疗。对于贫血、低蛋白白血症的患者，首先要进行情况改善，等到患者保持较佳状态后，再进行麻醉和手术。
3.手术中的管理
3.1科学选择麻醉方式和麻醉药物
在进行老年患者的麻药、方法选择时，要在最大程度上控制麻药对老年患者循环系统的影响，对于全身情况相对较差并实施大手术的患者，一般都会进行全身麻醉，在保证氧气供足充分的同时，也便于医生管理呼吸道，同时也能够在最大程度上降低手术中对老年患者的刺激，但是由于老年患者的应激能力比年轻人要差，因此使用的麻醉剂量应减少30%~45%，但前提是麻醉的深度也不能够过浅，否则会导致患者在手术过程中出现血压升高或心动过速的情况。对于仅仅是进行小范围手术的老年患者，在选用麻醉方式时，尽可能选择术前镇静加局部麻醉。对于身体情况较佳的患者，在进行下腹部或下肢手术时可采用区域神经阻滞麻醉，该方式对患者的血流动力学影响较小，但要注意的是在给患者进行用药时，要分次给予。
3.2加强麻醉期间的标准监护
在麻醉过程中的标准监护一般包括心电血压、呼吸频率、镇静程度等等。对于病情较为严重的患者，还要监测患者的尿量。在手术中一定要尽可能保障患者的血液动力学稳定，不管患者在手术前是否有通气功能障碍，都要为患者采用单肺或双肺通气，并保持气道压12~25cmH2O。
此外，在此过程中一旦发生意外情况，必须先找清楚意外发生的原因并采取有效措施进行处理。
4.手术后的管理
4.1手术后的镇痛管理
手术后的疼痛会对老年患者产生诸多不利影响，特别是对于身体中本身存在多种疾病的老年患者。由于硬膜外腔注射镇痛药的范围受到局限，药物直接作用于患者的阿片受体，因此硬膜外自控镇痛在提高患者舒适和镇痛镇静方面的效果都更加显著。但静脉自控镇痛能够使老年患者在手术后出现下肢乏力、麻木的时间缩短，进而取得较好的恢复效果。因此在进行术后镇痛时，麻醉医师要根据患者的实际情况，选择符合老年患者的术后阵痛方法。
4.2积极预防麻醉并发症
老年患者的呼吸道反射活动较弱，自我保护功能退化严重，呼吸道很容易就会受到麻醉药物的影响，对于手术后因麻醉药物影响而产生过多分泌物、通气量不足的老年患者，则可为患者留置气管导管，并根据实际情况应用机械通气，在必要时，一定要让老年患者的呼吸情况稳定后才送回病房。如果患者在手术后出现温度降低时要及时处理，防止出血量增加，导致供氧降低，引发酸中毒的情况出现。同时也需要采取辅助措施帮助老年患者进行排痰，从而使呼吸道保持通畅，防止感染情况发生。此外医护人员也需要尽可能维持患者的心血管稳定，防止发生心血管意外并鼓励患者尽早恢复活动，减少下肢血栓形成。
相信您在看完以上介绍后，对于如何实施老年安全麻醉有了一定的了解。现在社会中的生活水平和医疗技术都在不断改进，人们的寿命也得以延长，因此需要接受手术治疗的老年患者人数也在与日俱增，这在很大程度上增加了临床麻醉风险性，因此就必须要在临床中加强老年患者麻醉安全的管理，这对于手术顺利进行、促进患者身体康复有着极为深刻的影响，除此之外，医护人员的术后管理也是不容忽视的重要环节。