黄艾芬(广西宜州河池市第一人民医院546300）
【摘要】探讨综合护理干预对小儿操作性疼痛的影响。住院儿童需要进行创伤性操作，如肌肉注射、静脉注射等，操作不可避免带来疼痛。护理干预措施可以有效缓解患儿疼痛。近年来研究多侧重于非药物护理干预、心理护理干预缓解患儿操作性疼痛。
【关键词】护理干预小儿操作性疼痛
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0055-02
儿科住院儿童常常需要进行有创性的医疗操作，如静脉注射、手术操作[1]等，操作过程中患儿会感到疼痛。因儿童对疼痛的忍耐性较低[2]，所以，适当的护理干预对缓解小儿操作性疼痛十分必要。
1概述
疼痛是身体或心理不愉悦的感受。操作性疼痛是患者接受医学治疗过程中，治疗操作所带来的疼痛。减轻患儿疼痛与治疗同样重要。
张玉侠、沈国妹[3]等以100例接受有创操作的患儿为研究对象，探讨了儿科有创操作的疼痛评估，并提出了相应的护理措施。研究的有创操作分别为静脉注射、皮下注射、肌肉注射、腰椎穿刺。研究结果表明，四种操作均会产生明显的疼痛，且疼痛程度以腰椎穿刺、肌肉注射、静脉穿刺、皮下注射依次递减。可采用WONG-BAKER量表对疼痛程度进行评估，相应的采取护理措施。
2研究进展
近年来对于减轻患儿操作性疼痛护理干预的研究，多集中于心理干预、非药物干预以及联合护理干预等方式[4]。
2.1心理干预
转移患儿注意力可以提高患儿对疼痛的忍耐阈值。常用的转移患儿的注意力的方式有，阅读转移注意力、情景游戏等。
吴文英,金学勤,盛三妹[5]等研究表明，阅读可转移患儿注意力，缓解患儿疼痛。研究以95例接受阴茎手术的学龄儿童为研究对象，46例患儿为实验组，采用阅读护理干预模式，49例患儿为对照组，采用常规护理模式。研究结果显示，采用阅读护理干预模式的患儿镇痛药的使用率明显低于采用常规护理的患儿。疼痛的严重程度因人而异，常与患儿对疼痛的敏感性、心理因素、注意力集中程度等相关。患儿接受手术后，易产生恐惧心理，将注意力集中于手术伤口，痛觉敏感；同时，紧张情绪加剧机体释放大量五羟色胺等缩血管物质，不利于伤口的恢复。阅读疗法通过阅读相关作品可以提高患儿的意志力，同时可以转移患儿的注意力，从而减轻患儿的疼痛。可见，阅读可以有效提高患儿对于操作性疼痛的耐受，减少镇痛药物的使用，有利于患儿恢复。
张玉侠、施媛媛、顾莺[6]等，研究了情景游戏在减轻患儿操作性疼痛中的作用。研究以50例患儿作为实验组，51例患儿作为对照组，实验组患儿在常规护理的基础上，采用情景游戏护理方式，对照组患儿仅采用常规护理。用FLACC量表评估患儿疼痛程度，比较两组患儿静脉针留置时间表明，采用情景游戏护理干预的患儿较常规护理患儿疼痛程度低，且静脉针留置时间长。情景游戏模式，在患儿住院后，向患儿和家属讲解治疗的基本情况，情景游戏室内有医疗模型，如听诊器、注射器模型等，患儿住院后可进行角色扮演，在游戏中熟悉治疗操作。情景游戏通过模拟医院治疗环境，缓解患儿治疗时的紧张恐惧情绪，提高患儿对有创操作的忍耐力，缓解患儿疼痛。
2.2非药物干预护理
非药物护理干预方式有多种，今年来在临床上逐渐开展应用的有袋鼠式护理、体位干预护理、非营养吸吮护理、口服葡萄糖液护理等。
袋鼠式护理是将早产儿贴近于母亲胸前，模拟袋鼠照顾幼仔的方式。该方法可以给予早产儿安全感。龙月香、谭桂香[7]等以100例新生儿为研究对象，采用随机对照实验。实验组患儿采用袋鼠式护理干预措施，对照组采用常规护理措施。实验采用新生儿疼痛评估量表衡量患儿操作性疼痛的分级。静脉注射时实验组患儿疼痛耐受程度高于对照组患儿。静脉注射等疼痛刺激，使患儿神经系统功能紧张，儿茶酚胺等物质分泌增加，患儿心率、呼吸频率加快，出现一系列神经体液应激反应。袋鼠式护理提供患儿足够的安全感，减轻患儿的恐惧[8]，并产生愉悦的情绪，可以抑制疼痛信号的传递，有效缓解患儿操作性疼痛。
有研究表明体位干预，即当患儿处于仰卧、俯卧位时，患儿四肢屈曲可以有效缓解操作性疼痛。四肢屈曲使患儿处于全身放松的舒适状态，有利于缓解患儿紧张情绪，减低神经体液应激强度。金调芬,李文洲,潘文钦[9]等研究了不同体位对新生儿足底采血疼痛的影响，以148例足底静脉采血的患儿为研究对象。研究结果表明，俯卧位患儿采血后心率、呼吸等变化小于仰卧位患儿，可能由于俯卧位姿势与患儿在子宫内抬头俯屈相似，可以给患儿带来安全感。
陈华,梁爽,于果等研究表明非营养吸吮[10]可以有效缓解新生儿足底采血疼痛。研究对象为80例患儿，实验组40例患儿采用非营养吸吮的护理干预方式。实验组患儿疼痛量表得分显著低于对照组患儿。非营养吸吮是通过提高口腔内痛觉的阈值，并且减少五羟色胺的分泌，从而减轻患儿疼痛。同时，吸吮动作可以使患儿安静，减少其紧张恐惧情绪。非营养吸吮操作方便、简单易行，但在使用过程中应注意奶嘴的消毒。
口服葡萄糖水可以镇静患儿，缓解其恐惧情绪，提高其疼痛阈值，从而起到减轻疼痛的效果。姚仁芬、迟燕[11]等对口服葡萄糖水对患儿疼痛的作用进行了研究，106例进行股静脉穿刺的患儿作为研究对象。研究结果表明，静脉穿刺前，口服25%的葡萄糖水可以有效缓解患儿静脉穿刺的疼痛。口服葡萄糖溶液作用于患儿口腔甜味觉神经，并刺激体内阿片类物质的释放，从而起到镇痛的作用。25%的葡萄糖溶液容易获得，且与传统的镇痛药物相比，没有药物副作用，不会对患儿生长发育造成影响，值得推广应用。
2.3联合护理干预
联合护理干预是联合使用不同的护理干预方式，缓解患儿操作性疼痛。黄蝶卿,申叶林,麦劲壮,刘晓聪,陈满锐[12]等研究证明，采用抚触、服用蔗糖水、体位干预、非营养性吸吮等方式，可以有效缓解新生儿操作性疼痛，且干预效果优于单独使用各种护理干预措施。
张芳,张琳琪,陈昭兰[13]等以学龄期80例急性阑尾炎手术患儿为研究对象，采用随机对照的实验方法，研究了非药物护理干预措施对于患儿手术操作性疼痛的影响。实验采用FLACC量表衡量疼痛级别及严重程度。研究结果表明，采用非药物护理干预的患儿在术后8h时，感觉疼痛程度明显低于仅采用常规护理的患儿。该试验中用的非药物护理干预方式有：手术前，通过动画及情景游戏模拟手术过程，让患儿了解手术基本情况[14,15,16]；术后，采用看电视、听音乐等转移注意力的心理干预方式，将患儿注意力从手术疼痛中转移；提供舒适住院环境，有利于患儿恢复。可见，联合多种护理干预方式，可以有效缓解患儿操作性疼痛，有利于患儿恢复[17，18]。
3小结
患儿操作性疼痛可用不同护理干预方式缓解[19，20]，有研究表明，多种护理干预方式联合应用，效果更好。虽然减轻小儿操作性疼痛的研究已取得了较大进展，但对于不同年龄段、不同病程的患儿研究还较少，不够深入。而且，对于操作性疼痛的衡量标准不够统一。同时，临床治疗工作中，护理干预方式常常较为单一，需要进一步改善。
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