苏立稳1陈斌2刘宇1赵凯丰1
（1天津中国人民解放军第464医院消化科300381)
(2中国人民解放军93321部队卫生队辽宁沈阳110033）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0259-02
【摘要】目的通过对普通胃镜检查中丙泊酚配伍咪哒唑仑注射液的临床研究，评价无痛胃镜检查的安全性和实用性。方法丙泊酚配伍咪哒唑仑注射液行静脉联合麻醉下行胃镜诊治术300例(无痛组),胃镜检查中观察患者对胃镜检查的感受及愿意再次接受率，并与同期常规胃镜诊治术200例(对照组)进行比较。结果与对照组相比,无痛组难以耐受和不适的比例明显减少,仅占5例，差异有统计学意义(P<0.01),无不适的比例及愿意再次接受胃镜检查的比例明显增多,占100%(P<0.01)。结论无痛胃镜诊治术是一种安全、舒适现代内镜诊治手段,值得临床推广应用。
【关键词】丙泊酚咪哒唑仑无痛胃镜并发症
1资料与方法
1.1一般资料2008年8月至2010年12月我科门诊及住院病人行静脉麻醉下无痛胃镜诊治术患者300例(无痛组),男性190例,女性110例,年龄15～70岁。随机取同期行普通胃镜诊治的患者200例作为对照组,男性120例,女性80例,年龄16～77岁。两组患者年龄、性别方面差异均无统计学意义,合并有高血压的患者，尽量把血压控制在140/90mmHg之内，同时排除有麻醉药物过敏史、心肺功能不全及严重心律失常的患者。
1.2方法嘱托病人在胃镜检查前1天至次日检查前禁食水8h。检查当日建立静脉通路，患者采取左侧卧位，术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械等。无痛组病人检查前先建立静脉通道,鼻导管给氧,流量为2-4L/min,监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸次数。无痛组在输注异丙酚前1min,先静注1ml咪哒唑仑,用药过程中密切观察病人的反应,待病人安静入睡,睫毛反射消失,呼吸平稳,仅对指令有反应时,即停止注药,插入胃镜检查,检查过程中视检查时间长短及患者反应可酌情追加丙泊酚。操作过程中病人持续吸氧,并抽取阿托品及肾上腺素备用。检查结束后观察15～30min,患者完全清醒后,由家人陪同离开医院。对照组术前仅口服利多卡因胶浆后进行操作。
1.3观察指标记录两组患者胃镜完成情况、咽部反射发生率、胃镜操作时间,检查完毕记录不良反应发生情况。无痛组病人清醒后询问并记录其头晕、困倦、嗜睡、咽喉不适和对检查过程的感受(分为难以忍受、明显不适、轻微不适、无不适及如果需要是否愿意再次接受此项检查等)。
1.4统计学处理采用计量指标采用成组设计的t检验,计数资料采用x2检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者胃镜检查结果
无痛组咽部反射消失,无一例出现恶心、呕吐表现,偶有呛咳、躁动者,追加丙泊酚剂量后反射消失。对照组出现明显咽部反射如恶心、呕吐、呃逆等不适。无痛组咽部反射率显著低于对照组(P<0.01)。
2.2两组患者满意度结果与对照组相比,无痛组难以耐受和不适的比例明显减少，差异有统计学意义(P<0.01),无不适的比例及愿意再次接受胃镜检查的比例明显增多，满意度比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3血压、心率和SPO2值变化
无痛组血压、心率及SPO2值变化不明显,SPO2稳定在95%以上。血压轻度下降、心率减慢,但均为一过性,一般未予处理,检查结束后很快恢复。
3讨论
患者在行常规胃镜检查常伴有强烈的恐惧感，几乎所有的患者在检查时有恶心、呕吐等症状。本研究显示常规胃镜检查绝大多数患者在插镜时咽部反射明显,无痛组咽部反射全部消失,患者术后满意度达100%,而对照组满意度仅27.7%,无痛组满意度较对照组显著提高,差异有统计学意义(P<0.01)，无痛胃镜患者血压升高、心率增快均较常规胃镜显著减少,无痛胃镜使患者心、脑意外危险性显著降低。无痛提高了操作医师观察的满意度,将有助于提高诊断准确性,减少复诊率。无痛胃镜在实施的过程中使用的是两种静脉麻醉药物复合用药，即丙泊酚联合咪哒唑仑静脉麻醉，可使患者在极短的时间内处于无意识的睡眠状态。胃镜操作完成，患者清醒后无任何痛苦记忆。常规联合用药，既可减少单药剂量，又可发挥药物的协同作用，减少不良反应的发生。其中丙泊酚为快速短效镇静药，静脉用药后，作用快，维持时间短，无药物蓄积，苏醒迅速，但镇痛作用较弱［1］。咪哒唑仑具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。临床观察证实,异丙酚复合咪哒唑仑能够很好地满足无痛内镜检查的需要,且并发症少,但必须注意咪哒唑仑的剂量及可能出现的呼吸抑制。
参考文献
[1]傅汉中,陆卫升,赵宝钰,等.不同种类麻醉剂在胃镜治疗中的应用[J].中华消化内镜杂志,2002,19（5）：299.