（福建省邵武市人民医院福建邵武354000）
【摘要】高血压病是一种多发病常见病，临床治疗高血压病多采用中西药治疗，但治疗效果并不十分理想。本次笔者对患有顽固性高血压的不同病例应用“分消走泄法”治疗，取得一定效果。
【关键词】分消走泄法；顽固性高血压；治疗
【中图分类号】R544.1+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）08-0091-02
高血压病是危害人民健康，容易引起心脏病和中风的一种多发病常见病。它是人体循环脉压增高为主的症候，常见头晕、头胀、失眠、双目模糊、易怒、口苦、口干等表现，一般西药或中药治疗可取得一定效果，但部分患者屡进中西药物效果甚微，血压持续不降，给病人带来极大苦恼。导师邓启源主任医师，系全国第五批老中医学术经验继承人指导老师，全国基层优秀名中医，福建省名老中医，执医五十余载，临床经验颇丰，对顽固性高血压病，另立途径，应用“分消走泄法”治疗，取得一定效果。
1.病因病机
对高血压病的认识，中医对高血压的症候，散见于眩晕、头痛、风火、风痰、心悸、失眠等范围，多认为是肝风、肝火、痰浊为害[1]。祖国医药认为是精神紧张，情绪抑郁，或饮食辛热油腻之品，或劳累过度所致。盖饮食辛热油腻，则湿热邪浊内郁机体，化热助湿，生痰，蕴于经脉，阻碍气机通畅，加之情绪紧张，以致邪浊上扰，故见血压上升持续不降[2]。温病大师叶天士先生认为三焦属手少阳，既主人体气机升降出入，又司水道运行[3]。若邪留三焦则造成气机郁滞，水道不利，水液输布失常，形成湿热挟痰浊之症。治当开上、宣中，泻下，宣泄气机，以分消走泄法，平衡体液，改善血压增高，体液代谢失常的状态。
2.治疗原则
邓启源综合分析，顽固性高血压病当以平肝丰富的临床经验，运用茵陈蒿汤加益母草30g，茵陈蒿汤（茵陈30g，栀子12g，大黄10g），建泽泻5g，京丹参20g，赤芍药15g，分消走泄，取得一定效果。方中茵陈有利水祛湿热，现代医学认为有较强的降血压作用；生枝子泻火，引热下行，治心烦不眠；生大黄，清热解毒，凉血，荡涤肠胃，除瘀热，降浊，清血中伏火，行水除痰，推陈致新；丹参活血通结，破宿血，调经脉、祛瘀血，扩张血管，增加血流量，降血压，降血糖；赤芍药治症瘕积聚，活血清热，泻肝火，散恶血，行血中之滞；益母草消水行血，去瘀生新，调经解毒，利尿降压；泽泻利尿降浊，有降压，降血脂之效[4]。
3.典型病例
例1：陈某，男性，65岁，退休职工。自述：头晕、头胀、眠差、心烦、口苦口干，性情急躁，大便干，小便黄臭，血压高已七年，近五个月来血压持续较高，服药不降，经联合用降压药，血压仍持续在190～170/120～100mmHg上下，宿有烟酒嗜好，喜食油腻辛热，曾经血脂检查，均高一倍以上，B超检查，呈脂肪肝，肾功检查尿酸达540以上[5]。证见：神清面肤红润，舌边尖较赤，舌下紫暗、苔厚黄腻，脉象弦实有力，血压185/110mmHg。拟诊：据脉察证，证属饮食不节湿热内扰，痰浊瘀滞为患，治当清热利湿，活血化瘀，通利二便，俾湿热浊邪下行，血压可望下降。取茵陈蒿汤加味[6]。药用组方：茵陈蒿50g，生枝子15g，生大黄15g，建泽泻30g，益母草50g，丹参20g，赤芍药15g，嘱进七剂以观消息。二诊：自述药进七剂，大便日下4或5次，小便亦增多，精神较前轻快，行走较前有力，头晕心烦已少，感觉症状有所改善，要求复诊。证见：神振，舌正红，苔黄薄，脉弦有力，血压160/95mmHg，据脉察证，认为血压有降，症已初见端倪，药虽中病，尚不可大意，仍当击鼓再进。拟步前方再进七剂，以观疗效。三诊：药已进2周，眠已获安，头晕亦止，纳食有味，口干口苦已消失，大便日下3次量尚多，尿亦多，尿色淡黄，自言周身上下轻松，每日外出散步二次，每次都在一小时左右。诊见：神清，舌质正红，舌苔薄黄，脉来弦缓，血压145/85mmHg，药已应症，病已趋消，逐处前方再进七剂。前后守方服用45剂，血压稳定在收缩压145～130mmHg舒张压85～75mmHg左右，病人十分高兴认为中医辩证论治有极大作用。
例2:李某，男性，71岁，退休干部。自述：患高血压病已20余年，初起血压达160/98mmHg左右，经治疗血压可稳定在140/90mmHg左右，因近日未坚持服药，以致收缩压高达185～175mmHg，舒张压120～100mmHg左右，前三个月，又因家庭纠纷，致终夜失眠，头晕目花，视力下降，双足笨重，口苦口干，尿黄，大便干结，三日一次，曾经求治服药，未获效果，今由女儿陪同前来导师处求治。诊见：面肤红赤，舌赤苔薄黄，舌上津干，口气浊臭。面垢满布，脉来弦革，血压190/110mmHg，询知素有烟酒史30余年，且喜食油腻煎炸之品，盖烟酒生热助湿，油腻滋湿生痰，日久则湿热痰浊，蕴郁机体，壅滞脉络，加之恼怒，肝火上升，故面红舌赤，苔黄津干；脉络不畅，致血压上升，脉来弦革有力；湿热之邪流注下焦，故小便黄，大便结；治当清热行湿，疏通经脉，使浊邪分消走泄。组方：茵陈蒿汤加味，茵陈蒿50g，生大黄15g，生枝子15g，建泽泻30g，益母草50g，赤芍药15g，京丹参20g，珍珠母50g，嘱进七剂，以观消息。二诊：药进七剂后，大便每日畅下3次，尿量亦增多，自感周身轻爽，夜眠改善，口苦口干已少。诊见：神清，舌正红，苔薄黄，脉弦革，血压160/95mmHg，脉症互参，症状初步改善。治疗已切合病机，疗效初见端倪，仍步前方增入大生地20g，以治弦革之脉象，为防肝阳过亢之患，处七剂再观动静。三诊：药后症状持续改善，每晚可睡6小时以上，纳食有味，口干苦已止，大便日下3～4次，小便亦清长，脉来弦缓带革，血压155/85mmHg，药已应症，方亦合拍，无妨再处前方进七剂。自后连治六次，守方服下60余剂。顽固性高血压得到下降，稳定在150/80mmHg左右，嘱其禁止烟酒，忌食油腻煎炸之品，多食清淡、蔬菜瓜果，心情和悦，适当运动，以资巩固。自后多次检查血压均在正常范围。
4.临床体会
中医学认为体内津液的生成，调节输布，转化都有一定规律，主要指脏腑功能和外界环境规律。只有维持体内津液平衡，才能保持人体生命正常活动。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾，脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱，水精四布,五经并行”。上述说明了津液的代谢关系，若肺失宣肃，气不布津，脾失健运，水不化气，肾失开阖，水气泛滥，都可使津液生成转输、排泄受到障碍，反为邪，停蓄为患。温病邪留少阳三焦，以黄连温胆汤分消走泄，宣畅气机，以化湿热。诸如此类条例甚多，笔者从师学习，见运用分消走泄法，平衡体液，祛痰浊、瘀湿，促使代谢失常的顽固性疾病，得到恢复。
高血压常见的症状有眩晕、头痛、风火、风痰、心悸、失眠等，而引起高血压的常见病因多为肝风、肝火、痰浊等。若高血压病患是湿热挟痰浊症，对其治疗遵循开上、宣中，泻下，宣泄气机治则，应用分消走泄法，平衡患者体液，改善患者的血压增高及体液代谢失常的情况。本组处方，从中医观点分析有清热解毒，化浊祛瘀，通调水道，改善血液循环，从而达到降压作用。现代药理分析，如大黄有祛瘀通经，荡涤肠胃，改善循环；茵陈抗凝血，生枝子利胆降压，防治动脉粥样硬化；丹参祛瘀活血，消除自由基，抵制血小板聚集；益母草活血化瘀，消水行血，降低血压。
本文根据对不同病例的症状进行具体分析，主要运用茵陈蒿汤加益母草、建泽泻、京丹参、赤芍药等药，该药方具有清热解毒、化瘀止痰、降压等功效。对患者进行分消走泄法治疗，根据不同患者的病情轻重对药方进行适当的增加，对患者进行二诊、三诊，在患者治疗期间禁止患者烟酒，忌食油腻煎炸之品，多食清淡、蔬菜瓜果，心情和悦，适当运动，患者进过不同周期的治疗后，其血压均得到有效控制。
【参考文献】
[1]王裕颐.叶天士分消走泄法临床应用探讨[J].山西中医,2010,05（09）:1-5.
[2]马伯艳,张福利,张吉芳,刘春红,高恩宇,张洋.“分消走泄”法理论探源[J].中医药信息,2012,03（07）:1-2.
[3]莫晶,张吉芳,张福利,张洋,马伯艳.分消走泄法研究进展[J].中医药信息,2012,05（06）:92-94.
[4]张国江,韩玉申,任朝霞,李东,杨小花,张淑静,朱冬梅.分消走泄法在中医内伤杂病中的临床应用[J].四川中医,2015,07（04）:28-30.
[5]邱健.分消走泄法在脾胃病临床中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2015,17（05）:3-5+29.
[6]张永,周永学.分消走泄法的理论源流与应用探讨[J].国医论坛,2014,05（01）:10-11.
基金项目：国家中医药管理局2014年全国名老中医药专家继承工作室建设基金项目