钟家军邹小兰遂宁市安居区三家镇中心卫生院(四川遂宁629005)四川省遂宁市第一中学校医务室
［中图分类号］R714.24［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0135-01
1病例资料
患者女38岁农民“因突发性眩晕、呕吐”2+天，来我脘诊治。门诊以“眩晕症”收入住院治疗。患者诉入院前2+天在劳动时感头昏伴呕吐胃内容物2次，休息后无明显缓解，自诉已上环3+年，月经基本正常，既往妊娠无明显反应，有贫血史。查体：生命体征平稳，轻度贫血貌，双瞳等大等圆，光敏，颈软，心肺(—)，腹平软无压痛，神经系统(—)，辅助检查：血常规wbc11．0×10，N：71％：脑电图示供血不足，生化正常。入院后予以改善脑供血、抗炎对症等治疗3天无明显效果，呕吐及眩晕症状反有所加重。遂住院，医仁生组织笔者会诊。因笔者数年前曾遇类似病例，遂详问患者月经情况已36天未来，建议患者妇科B超及尿HCG检查，结果尿HCG阳性，B超疑示宫内胚胎组织(带环受孕)，遂患者转妇产科取环、刮宫等处理后痊愈出院。
2讨论
在临床工作中由于患者在叙述病史时较笼统或模糊，同时当事医生问诊不够有针对性，不全面或在经验上有欠缺，就容易给以者造成误诊或延误病情的病例不少。本例患者在病情上很符合眩晕症的表现，但眩晕症一般在治疗两天后多应有所缓解，详细追问患者月经情况发现其实本次月经较既往还是有所区别的(时间较延后)。所以笔者建议我们临床医务人员一方面要不断加强学习，扩大知识面，另一方面问诊时尽量要详细、全面，更要有重点，不能被患者某些表面现象或表述所局限(特别是基层医院的全科医生)：在诊治过程中要根据患者病情变化而不断调整思维，从而提高自我的应诊水平。