史斌韩琦
抚顺市中心医院辽宁抚顺１１３００６
【摘要】目的评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效.方法选取我院２０１２年１月~２０１５年１月收治的８２例局限性肾癌患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组有４１例患者.对照组予以常规手术治疗,观察组予以后腹腔镜肾癌根治术治疗.结果观察组除了术后恢复进食时间外,并发症发生率、术中出血量、住院时间、术后镇痛剂用量、白细胞介素６(IL－６)浓度均显著优于对照组(p＜０．０５).结论后腹腔镜肾癌根治术在局限性肾癌治疗中的临床疗效显著,术后并发症少.【关键词】肾癌;腹腔镜肾癌根治术;临床疗效【中图分类号】R７３７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３１０－０２
肾癌为泌尿系统的第二大恶性肿瘤[１],其在肾恶性肿瘤中所占的比例约高达８５．００％.针对肾癌的治疗,临床上一般采用手术治疗为主,如常规开放性手术及后腹腔镜肾癌根治术.本文为了评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效,对我院２０１２年１月~２０１５年１月收治的８２例局限性肾癌患者进行研究,以供临床研究参考,现报告如下:１资料和方法
１．１临床资料本次研究选取我院２０１２年１月~２０１５年１月收治的８２例局限性肾癌患者作为研究对象,其中男:女＝４３:３９,随机分成对照组和观察组,每组有４１例患者.入选标准:８２例患者均经过CT及超声检查和临床医生确诊,均符合局限性肾癌的诊断标准[２];至少一侧肾功能良好;临床诊断为非转移性肿瘤的患者.排除标准:凝血功能障碍的患者;有后腹腔感染史及手术史的患者;病理诊断为良性肿瘤或肾盂输尿管肿瘤的患者.对照组:男:女＝２２:１９;年龄范围(３５—６６)岁,平均年龄(５４．０３±１３．４２)岁;肿瘤直径(２．３２—３．８９)cm,平均肿瘤直径(３．２８±０．５７)cm;临床分期:２５例T１NOMO期,１６例T２NOMO期.观察组:男:女＝２１:２０;年龄范围(３４—６４)岁,平均年龄(５３．８５±１３．３８)岁;肿瘤直径(２．２９—３．９３)cm,平均肿瘤直径(３．３１±０．６２)cm;临床分期:２４例T１NOMO期,１７例T２NOMO期.对照组和观察组局限性肾癌患者在性别比例、年龄、肿瘤直径、临床分期等临床资料比较无显著差异(p＞０．０５).
１．２方法对照组:予以常规手术治疗,如开放性肾癌根治术,患者取健侧卧位,行气管插管,全身麻醉后于１１肋间或１２肋下做切口,并依次切开皮肤、皮下组织、肌肉及腹膜,游离肾脏,沿腰大肌分离肾周筋膜;切除患肾、肾周脂肪、肾周筋膜、肿大的淋巴结及髂血管分叉以上的输尿管.自肾门后方潜行分离至肾门上缘,用７号丝线结扎肾蒂血管,再用４号丝线进行缝扎.观察组:予以后腹腔镜肾癌根治术治疗,患者取健侧卧位,行气管插管,全麻后,做第１个１－２厘米的操作切口,切口位于腋中线与髂嵴交界处上方２厘米处,采用止血钳行交叉钝性分离腰背筋膜,向带导管水囊内加压注入０．５－０．８升的生理盐水,推开腹膜后扩张腔隙,并予以５分钟压迫止血,排水拔出水囊;置入后腹腔镜,建立二氧化碳气腹.分别向第１２肋下腋前线和腋后线水平放入１０毫米和５毫米的Trocar及对应操作器械,并依次分离和暴露肾脏腹侧、肾上极、背侧、下极、肾动静脉及输尿管上段;分离并剪开肾蒂血管鞘及其周围结缔组织;采用直角钳先对肾动脉进行游离,并用Hem－o－lok夹夹闭后离断,再对肾静脉及其分支进行游离,用Endo－GIA离断;最后分离输尿管,用Hem－o－lok夹夹闭后离断.对肾门部、腹主动脉及腔静脉旁可见的淋巴结进行清扫.
１．３观察指标本研究中观察指标主要有并发症发生率、术后恢复进食时间、术中出血量、住院时间、术后镇痛剂用量、IL－６浓度六项,其中并发症发生率＝并发症发生例数/总例数×１００％.１．４统计学处理本研究中的并发症发生率为计数资料,用％表示,采用医学统计学软件SPSS１８．０版进行卡方检验;术后恢复进食时间、术中出血量、住院时间、术后镇痛剂用量、IL－６浓度为计量资料,用(x±s)表示,采用医学统计学软件SPSS１８．０版进行t检验.如果存在p＜０．０５,则对照组和观察组局限性肾癌患者治疗后的并发症发生率、术后恢复进食时间、术中出血量、住院时间、术后镇痛剂用量、IL－６浓度比较存在明显差异,为差异有统计学意义.
２结果观察组的并发症发生率、术中出血量、住院时间、术后镇痛剂用量、IL－６浓度均显著低于对照组,具体数据如表１和表２所示:表１对比观察组和对照组局限性肾癌患者的各项观察指标
注:?与对照组比较存在显著差异(p＜０．０５).３讨论局限性肾癌是一种淋巴结不发生转移,无静脉癌栓,肾脏周围组织无侵润的,肿瘤局限于Gerota’s筋膜内的肾细胞癌变[３].多数局限性肾癌仅发生于单侧肾脏,常出现一个肿瘤,少数为多发病灶.其临床症状主要表现为腰痛、腹痛、腹部肿块、血尿、贫血、体重减轻、肝功能异常、血小板计数异常,有时还会出现副瘤综合征,如发热、血沉、高血压.局限性肾癌的首选治疗方法为临床外科手术[４],如根治性肾切除术、保留肾单位手术、腹腔镜手术、肾动脉栓塞.其中根治性肾切除术包括对患侧肾、患侧肾上腺、近段输尿管及肾周脂肪组织进行彻底切除,同时彻底清扫患侧肾门淋巴结.常规开放术式需经腰或腹做长切口[５],可提供较大的操作空间,对肾门的暴露和处理较容易,利于缝合重建.但是术中出血量大,手术创伤性大,患者术后恢复慢,且易引发并发症的发生.后腹腔镜根治术属于微创技术,并逐渐在临床中得到广泛应用.与常规开放性术式相比,后腹腔镜根治术在治疗局限性肾癌显著更具有优势.其术出血量少、手术创伤性小、减小患者术后疼痛、术后镇痛剂使用量减少、患者术后恢复快及安全可靠的优点.另外,在进行肾切除过程中也能满足保留部分肾单位的要求[６].临床上泌尿外科腹腔镜手术通路有经腹腔和经腹膜后径路两种[７],前者手术操作空间大,术野开阔,定位准确,适用于各种病例,但是存在肠麻痹和腹膜炎的风险.而经腹膜后径路可缩小手术范围,尽可能避免损伤腹腔脏器,但常需耗较长时间建立气腹,
手术操作空间相对较小.后腹腔镜肾癌根治术经后腹腔入路腹腔,可直接达肾门部,从而能够快速控制肾门部血管,有效减少手术出血.同时术中可应用超声刀,有利于及时分离组织及止血.后腹腔镜肾癌根治术采用的是经腹膜后径路的手术通路,从而有效避免损伤腹腔内及其周围的脏器.因此,患者能够在术后早期进食,补充身体营养,促进其快速康复.同时,还可以减少术后发生腹腔粘连,也有利于患者快速恢复,并显著降低术后并发症发生率.后腹腔镜肾癌根治术还可以减轻患者因外科手术而产生的应激反应[８],减少IL－６及其他炎性因子的释放.后腹腔镜肾癌根治术可以通过腔镜的放大作用发现早期淋巴结转移,其解剖清晰.需注意的是,术中手术操作者要重视腹膜后的解剖关系,严格按照一定次序进行解剖和游离.本研究中,观察组的并发症发生率、术中出血量、住院时间、术后镇痛剂用量、IL－６浓度均显著低于对照组.由此可以证实,后腹腔镜肾癌根治术是一种治疗局限性肾癌的安全有效的手术术式.
参考文献[１]杨军,陈志朋,马强等．后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J]．重庆医科大学学报,２０１２,３７(２):１８３－１８６．[２]JoseR．ColomboJr．,Georges－PascalHaber,MonishAron等．OncologicaloutcomesoflaparoscopicradicalnephrectomyforrenalcancerResultadosoncológicosdanefrectomiaradicallaparoscópicanotratamentodocarcinoＧ[marenal[J]．Clinics,２０１３,６２(３)．３]张荣远,马鸣．后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾透明细胞癌临床分析[J]．济宁医学院学报,２０１３,０６(６):４０８－４０９,４１４．[４]梁舸．局限性肾癌行后腹腔镜肾癌根治术治疗的临床价值[J]．白求恩军医学院学报,２０１３,１１(３):２５１－２５２．[５]杨璐,范天勇,崔晓波等．后腹腔镜手术对局限性肾癌患者免疫功能的早期影响[J]．中华泌尿外科杂志,２０１１,３２(５):３４８．[６]Liatsikos,E．,Kallidonis,P．,Do,M．etal．Laparoscopicradicalandpartialnephrectomy:Technicalissuesandoutcome[J]．Worldjournalofurology,[２０１３,３１(４):７８５－７９１．７]杨璐,范天勇,崔晓波等．后腹腔镜手术对局限性肾癌患者血清细胞黏附分子表达的影响[J]．四川大学学报(医学版),２０１１,４２(６):８６４－８６５,８７３．[８]闫惠忠,高利军,程书栋等．后腹腔镜下与开放手术治疗局限性肾癌的比较[J]．中华腔镜外科杂志(电子版),２０１４,７(６):１４－１６．