陈郅春1高玉萍1陈玉铭2
（1.甘肃省定西市安定区汽车站社区卫生服务中心甘肃743000；2.甘肃省定西市第二人民医院甘肃743000）
【摘要】本文通过对以高血压为主的眩晕和急慢性肾病（水肿、蛋白尿、血尿、氮质血症）相同病机与治法的的归类对照，采取同治互促法，旨在通过风、痰、瘀、火、郁、湿和虚七个方面的探讨，总结高血压肾损害的中医防治方法，为遏制高血压与肾损害的相互转化探求良策。
【关键词】高血压性肾损害；方法研究；中医药防治法
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】
1、风盛犯脑清窍失，窜肾水肿疾难已
风邪伤人，有内风与外风之异。然总以《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”做为风伤眩晕的圭臬。内风，乃因心肝肾三脏功能失常，风阳难挫而上越所致。阳亢风动，或阴虚阳亢，上冲脑窍，清窍失灵而为眩为晕，向下伤肾而水失其主，乖溢四旁而为水肿。故顾护肝肾之因，使风阳不亢而风自抑，脑肾自得其养，脑清肾安。马鸿斌教授擅以天麻钩藤饮或建瓴汤以顿抑风势。玉米须更为不可多得的上品，既降低血压，又可渗利水湿而消水肿。李时珍认为：黑豆甘平无毒，“治肾病，利水下气、制诸风热，活血，解诸毒”，又能补肾益阴，治疗心肾疾病尤佳。
然外风者，即由自然界风邪侵袭人体所成，有风寒、风热之殊。风寒外袭，既可单独上冲脑窍而为眩晕头痛，也可诱发内风而为之，还可随湿下泄，伤及肾络而出现水肿与尿血。治疗此证使用活人败毒散逆流挽舟，眩止肿消。而风热犯脑伤肾，临床更为常见，可用桑菊饮，叶天士枇杷叶煎（枇杷叶，杏仁，滑石，薏苡仁，通草，茯苓，山栀，淡豆豉），使风散脑清，水肿尿血消除。需要说明的是，治风要须当坚持一定疗程，方可全清脑肾之风邪，并消除风邪造成的渐进性损伤，否则疾病会反复发作，转为慢性，或病情向纵深发展，伤损更重，危害更深，甚至不治而殆。
2、痰蒙神窍脑失醒，留滞肾脏也恶心
痰浊为病，因脾肾阳气式微，津液不化，加之气机郁滞，导致脾之运化失和，津液停著脏腑经络，非独于肺。痰乃水气之所化，积而清稀则为饮为水，蕴则稠厚则为痰为浊。古人云：“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”、“肾为痰之本”，由于脾主四肢，痰可随经络抵达全身，而成“急症”、“怪病”、“痼疾”。宋代严用和《济生方》有言：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，若调摄失宜，气道闭塞，水饮停胸膈，结而成痰，其为病也，症状非一，为喘为咳，为呕为泄，为眩晕心悸怔忡，为员濩寒热疼痛，为肿满挛癖，为癃闭痞膈，未有不由痰饮之所致也”。由此可见，痰之为病，冲蒙头窍而成眩晕，停著肾脏即成水肿癃闭之疾。治之用温胆汤、半夏白术天麻汤加减，以涤痰醒神，止呕通关。
3、瘀积脑络精弗供，停著下焦肾难复
瘀者，血积之患也，既为他病之果，又为他病之因，为高血压及肾病必见之证。人之一身，全由血之供养，血稍失却常道，缓行脉中，或溢于脉外，即为瘀血。明代虞抟“血瘀致眩”之论即是。瘀之形成，常因气水壅遏，血液难通，或因阴阳气血亏虚，血行无力所致。既有头痛、眩晕、尿浊自觉之症，又有尿中蛋白、潜血及纤维蛋白降解产物（FDP）等化验阳性指征。古今医家对于瘀证诊治经验甚丰，不论瘀结何处，多由血府逐瘀汤加水蛭所化裁，常加水瘀悉化之药，如益母草，泽兰、川牛膝等。对于眩晕、水肿、关格，使用瘀证治疗的医家甚众，刘宝厚教授“瘀血不去，肾气难复”即是明鉴。
4、火热升动性急重，眩仆尿血导下通
火者，热之甚也；热者，火之渐也。“气有余便是火”。《素问·至真要大论》曰“诸逆冲上，皆属于火……诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”。朱丹溪更曰：“无火不作眩”。高鼓峰“眩晕之病，悉属肝胆风火”更为具体。阳质之人，五志过极，加之素嗜膏粱烟酒，火气郁久而上攻头窍、下伤肾系，眩晕头痛、血尿水肿、癃闭关格即可发作。医者常以黄连解毒汤、龙胆泻肝汤泻肝火而凉血，间或以导赤散、小蓟饮子，或加大黄釜底抽薪、引火或导浊下行而收全功。
5、气郁食积当重视，协除痰火险势熄
气为血之帅，气行则体内气血津液与阴精皆得其动，气滞则痰食瘀滞。乃因情志不遂、抑郁寡欢、凝神思虑，或因少动使然。《丹溪心法》曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁”。食积之症，常被忽视，小儿纯阳之体，阳热本盛，而脾胃运化功能欠佳，食虫积滞、风痰纳差皆由气滞引起，若不配合理气消郁之法，诸证难已。邹云翔认为激素毒副作用的表现类似郁证，善用疏滞泄浊法，以越鞠丸加郁金、白蒺藜、合欢皮、陈皮等散郁抑毒以除之；刘炳凡[1]以人参养荣汤、补骨脂、菟丝子、骨碎补、鹿角胶等治疗肾功能不全的贫血，贫血得以改善，但血中非蛋白氮却升高，经加焦三仙、鸡内金及停用鹿角胶等动物胶以消郁理气，使之转而降低。
6、湿蕴化热伤脾肾，扰血动风为其宗
由于湿邪伤体，或脾胃虚弱，运化不力，湿浊内生，蕴蓄化热，或壮火食气，伤及脾气而不敛精，损及肾气失却固摄，或湿热久羁，阻滞三焦气机，升降出入失司，精微难以敷布，同时体内津液失却常道而渗溢，于是水浊内停，扰血动风，上犯神窍而为眩晕，泛溢周身而成水肿，下泄尿窍而成尿浊。莫新民等[2]用葛根渗湿汤（葛根18g党参20g白术15g茯苓15g干姜3g神曲15g白蔻6g木香3g砂仁5g青皮5g陈皮5g猪苓10g泽泻10g丹参10g郁金10g，水煎服），以治湿性高血压，龙胆泻肝汤、三仁汤也切合病机。刘宏敏用速效晕安汤（葛根30g泽泻30g仙鹤草50g）治脾虚湿盛眩晕，此方既可健脾利湿，又可宁眩止血，还可助力舒经。
7、虚证复杂缓中补，顾护正气多方图
虚证眩晕与水肿，复杂难辨，《灵枢·卫气篇》：“上虚则眩”，二病之虚证通常有气血亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚和阴阳两虚四型。现分述如下：
7.1气血亏虚：由于气血生化乏源，或耗损过多，致使脑腑清窍失养，必当头目昏眩，肌肤失养而苍白无血色。脾虚运化无力，水湿泛溢肌肤而成水肿。李梴认为“上盛下虚”致眩晕之“下虚者乃气血也”。当以当归补血汤、十全大补汤而消息。高宪玺[3]用归脾汤治气血两虚性高血压，可以加入平熄内风、利水消肿之药。
7.2肝肾阴虚：此型对于眩晕及慢性肾病较常见，多见于血压不甚高者。《王旭高医案·卷二》曰：“营阴虚则风阳易逆，脾胃弱则肝木易横”。而且阳亢风动也可再伤肝肾之阴，其病益重。最宜使用杞菊地黄汤。
7.3脾肾阳虚：其证致虚阳逆乱者较寡，而发水肿恶心者弥多。临床以真武汤、金匮肾气丸、实脾饮等温肾利水，亦可摄纳浮阳。
7.4阴阳两虚：人体内因长期患病，体质极度虚弱，阴损及阳，阳损及阴，或因更年期冲任失调，气机逆乱，而致清窍失养，精微不固，治当调补阴阳，以右归丸或二仙汤。
8．诸证参合最为上，药食动补必效彰
在临床上，高血压或肾脏病人，症状繁多，病因病机十分复杂。顽疾来之缓慢，治必煞费时日。必须认真分析，仔细辨证论治，结合阴阳五行生克制化理论、气血津液互动互化原理及古今验案，灵动施治。正如岳美中圣训“临证宁拙勿巧”，理出各种症形脉络，证简未必用小方，证繁未须施大剂，恰中肯綮。同时，采用确实有效的药物（包括不同剂型、给药途径、中西药物）、食疗、导引、调神诸法，其效方若桴鼓顿现，病色渐可阴霾消散。
综上所述，只要医生在风、痰、瘀、火、郁、湿、虚七端合理施治，病者在饮食情志等方面调摄得法，高血压的肾损害还是可以得到有效防治的，肾脏病的高血压也可得到遏制，更能提高心肾病人的生活质量。
参考文献
[1]刘光宪.刘炳凡临证秘诀.湖南：湖南科技出版社，2006：184-185
[2]莫新民.何清潮.实用中医辨病证治大全.山西：陕西科技出版社，2006：182
[3]高宪玺.高血压病实效经典.北京：人民军医出版社，2008：58-60