北京和平里医院功能科超声北京东城100013
摘要：目的：探讨彩色超声对乳腺纤维瘤诊断的价值，提高乳腺纤维瘤患者的早期诊断率。方法：选择2009年12月——2011年11月本院做乳腺检查的60例乳腺纤维瘤患者，使用美国GELogic7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5——12MHz。结果：（1）典型的声像图表现的患者为46例，非典型的患者为14例；（2）手术病理证实有38例乳腺纤维瘤，占全部的63.3%。结论：彩色超声可以用来作为乳腺纤维瘤的诊断依据，为临床治疗提供了重要依据，值得在基层医院进一步推广使用。
关键词：乳腺；纤维瘤；超声诊断
乳房肿块是女性常见病，乳腺纤维瘤是乳房良性肿瘤中最常见的一种，由上皮成分或纤维组织2种成分形成。纤维瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见，主要临床表现为乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛及乳头溢液，亦不随月经周期而发生变化。部分病例乳腺纤维腺瘤合并乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛。本病的发生受卵巢内分泌的影响，好发于内分泌功能旺盛而又调节紊乱的女性。一般认为，乳腺纤维瘤有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变，而极少有发生上皮成分的癌变。
一、资料与方法
1.1一般资料
选择2009年12月——2011年11月本院做乳腺检查的60例患者，本组60例患者经过临床表现、彩色超声以及手术病理学诊断为乳腺纤维瘤[1]。年龄为20——56岁，平均35.2岁。
按照疾病类型可分为：重度乳腺小叶增生22例，轻度乳腺小叶增生30例，其他类型8例。
1.2仪器和检查方法
使用美国GELogic7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5——12MHz。检查前询问病史，孕妇取仰卧位，让患者的双手平放在头顶下，使得乳腺与腋窝得到较大程度的暴露，将乳头作为检查的中心，彩色多普勒超声诊断仪探头长轴保持与乳管长轴在一个水平线上，从1——12点位置呈现放射状对患者的乳头做连续转动检查，全方位整个乳房、乳腺内部结构、乳管系统长轴图像。密切观察形态、边界、内部回声以及血流分布等情况[2-3]。
二、结果
全部60例乳腺纤维瘤患者经过彩色超声诊断，具有典型的声像图表现的患者为46例，非典型的患者为14例。
典型的声像图表现：形态为圆形或者类圆形，纵横比值大于1，边界清晰可见，包膜完整，后方回声增强。非典型表现为：形态呈不规则状，边界比较模糊，内部回声不均匀，可见较大钙化点与少量液性暗区，血流大多为稀少或无血流。
本组60例乳腺纤维瘤患者经过手术治疗之后，证实：有38例乳腺纤维瘤，占全部的63.3%；乳腺增生的患者为9例，占全部的15.0%；乳腺炎性肿块患者为7例，占全部的11.7%；乳腺导管乳头状瘤的患者为6例，占全部的10.0%。
三、讨论
乳腺纤维瘤的临床症状多种多样，主要表现为乳腺肿块，乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。
诱发乳腺纤维瘤的病因主要有：雌激素水平失衡、局部乳腺组织对雌激素过度敏感、不健康的生活方式、不健康的饮食习惯、药物、激素以及遗传倾向等。
本研究表明，（1）典型的声像图表现的患者为46例，非典型的患者为14例，典型的声像图表现：形态为圆形或者类圆形，纵横比值大于1，边界清晰可见，包膜完整，后方回方面均优于B超，P均＜0.05，差异均有统计学意义，详见表2。
3.1超声显像在乳腺纤维瘤诊断中的价值
乳腺影像学检查是明确肿块性质、早期发现乳腺癌的主要临床措施。随着医学技术的进步，影像学检查和病理学检查能快速准确地对乳房肿块作出诊断，但超声检查应用高频探头，使乳房组织、乳房病变及病变与周围组织关系均能清晰显示，经病理证实确诊率较高，加之超声无痛苦、无创伤、安全、方便，适合于任何人群，包括年轻妇女和孕妇，腋窝淋巴结和锁骨上、下淋巴结的检查也是超声的强项[4]。故超声诊断乳腺纤维瘤较有价值。
3.2超声诊断分析
乳腺纤维瘤多表现为低回声，边界清，规则，有包膜，内部回声多数均匀，肿块的纵横比<l，后方回声多增强，多伴有侧方声衰减。
有时内部见钙化，纤维瘤内的钙化多为粗大钙化及环状钙化，后方伴声影，钙化灶多呈散在分布。部分肿块内可见液性暗区，部分融合成分叶状，大部分肿块可被推动，适度加压肿块，可被压缩。
偶见毛刺征。彩色多普勒表现在典型肿块内血流不丰富，或无血流，或可见周边血流信号，非典型中血流信号相对较丰富，肿块内散在点状、短线状血流信号，可探及动、静脉血流，RI在0.45——0.68之间。
3.3鉴别诊断
（1）乳腺癌：典型的声像图为低回声肿块，肿瘤多发生在乳腺外上象限，边界不整，凹凸不平，无包膜，内回声分布不均匀，后壁回声减低或消失，癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润，见微小钙化灶，钙化灶一般直径多<1mm，后方声影不明显，钙化多数呈簇状分布，纵横比往比>1，乳色多普勒血流显像：由于肿瘤部位形成丰富的血管网络，血管数目多，结构异常，缺少肌层，易形成动静脉瘘，RI>0.7。（2）脂肪瘤：主要表现为局部隆起，触之软有弹性，乳房脂肪层明显增厚，并见中等偏强回声结构，边界不清。（3）急慢性乳腺炎并脓肿：本病多发生于哺乳期妇女，临床表现为局部红、肿、热、痛及硬结[5]。声像图特征：表面隆起，边界不清晰，不光滑，内部回声低，周围组织点状增粗，有炎性浸润，如脓肿形成，见有液性暗区，内有不均质点状回声，有波动感。（4）乳腺囊性增生，呈液性无回声区，透声好，边界清，后壁回声增强。
乳房肿块的正确超声诊断还与检查人员的技术水平、分析能力和临床经验有关。当遇到乳腺肿块内出现钙化灶时，一定要注意患者的年龄，测量钙化灶的大小，观察其分布的形态，后方有无声影等情况。并结合彩色多普勒检查进行血供情况观察可提高其判断的敏感性。超声和乳腺钼靶检查这两种方法在很多方面都可以相互衔接和补充。前者在评价局部细致结构，后者在筛查乳腺癌征象方面都各有优势[6]。在我国超声与钼靶摄影的联合运用在近年来开始受到重视。因此，我们在检查乳腺疾病时是以超声检查为基础，同时选择性的做钼靶检查，提高了乳腺疾病的诊断率。此外可进行超声引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检及手术前留针定位。
参考文献：
[1]车艳玲，李晶。浅谈乳腺叶状囊肉瘤与乳腺纤维腺瘤超声影像的相关性及临床意义[J].中国中西医结合影像学杂志，2006，4（6）：463-464.
[2]王勤勇，曲文志，金光华，等。彩色多普勒超声与乳腺纤维导管镜联合应用对乳头溢液的诊断价值[J].中国现代普通外科进展，2011，14（4）：313-315.
[3]张玮，芦爱霞，韩巧芳。高频彩色超声在乳腺Mammotome微创旋切系统中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（4）：349-350.
[4]赖慧华，夏丽华。高频彩色超声对乳腺疾病诊断的探讨[J].影像诊断与介入放射学，2008，17（5）：211-212.
[5]潘瑞喆，邬玉辉，海健，等。超声引导下麦默通活检系统在切除乳腺纤维瘤中的应用[J].中国医师杂志，2006，8（12）：1683-1684.
[6]樊娟，余翠琴。乳腺纤维瘤与乳腺癌彩色超声鉴别诊断[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（17）：85.