南京市六合区妇幼保健所江苏六合211500
【摘要】目的：了解六合区学龄前儿童视力发育情况，以便早期发现视力异常儿童及早的给予干预，达到早期预防弱视的目的：方法：采用美国韦伦视力筛查仪对六合区托幼机构中的11026例4-6岁儿童进行视力筛查，并对筛查结果进行统计分析：结果：11026例儿童视力异常人数958例，视力异常检出率8.69%；视力异常的主要原因为：散光、远视、无数据、远视+散光、近视、近视+散光等六种情况。所以要对学龄前儿童应定期进行视力筛查，做到早发现早干预，以减少弱视给儿童造成的不良影响。
【关键词】学龄前儿童；视力筛查；视力异常；影响因素；干预措施
眼睛是人体最重要的感觉器官，正常人80%的信息都要通过眼睛来获取。学龄前儿童正处于视觉发育的敏感期，在此期间许多因素如散光、远视、近视以及其他眼部疾病都会影响儿童两眼视功能的建立和发育，形成弱视；在视觉发育的敏感期，弱视经恰当的治疗和训练视力是可以恢复的，一旦错过这一阶段，弱视的治疗会变得非常困难，因此，弱视的防治原则应是早期发现和早期干预。现对2014年“六一”体检中儿童视力筛查情况进行分析，找出引起弱视的因素，并且提出相关干预措施，尽可能减少弱视儿童的发生，还孩子一双明亮的眼睛。
一、资料与方法
1.1一般资料：
1.1.1参加视力筛查的儿童具体名单见托幼机构的儿童花名册（1、小班为4岁组儿童、中班为5岁组儿童、大班为6岁组儿童）；（现所用筛查儿童数由各托幼机构所在社区服务中心的4-6岁儿童数）；正常儿童不予登记，只对筛查出的异常儿童进行登记，便于随访。
1.1.2对六合区托幼机构中的4-6岁儿童进行视力筛查共11026例，其中男5814例、女5212例，4岁组3525例、5岁组3707例、6岁组3794例。
1.2方法：采用美国韦伦视力筛查仪对4-6岁儿童进行视力筛查，无痛无损伤无需散瞳；每次测量结果为5-8次计数的平均值，带有一红外感应打印机，可以直接打印结果。
1.3异常情况判断：参照美国韦伦公司提供的各年龄组眼屈光筛查转诊标准进行结果判定。具体标准为：S表示眼睛的球径屈光度，C表示眼睛的柱径屈光度。正常范围：2-4岁组正常值S（+2.0，+3.0）C（-1.0，+1.0）；4-6岁组正常值S（+2.0，+2.5）C（-1.0，+1.0）（散光：各年龄组均为C≤-1.0或≥1.0，近视：各年龄组均为S≤-1.0，远视：4-5岁组为S≥2.50、5-6岁组S≥2.0）。
二、结果
2.1视力筛查总的异常情况：筛查总人数为11026例，视力异常人数为958例，异常发生率8.69%。其中男515例，异常发生率占53.8%，女443例，异常发生率占46.2%。
2.2各年龄组儿童视力异常情况：4岁组儿童筛查数为3525例，视力异常311例，视力异常发生率8.82%；5岁组儿童筛查数为3707例，视力异常321例，视力异常发生率8.66%；6岁组儿童筛查数为3794例，视力异常326例，视力异常发生率8.59%。
2.3不同类型异常情况比较：视力筛查异常率最高的为散光713例（74.4%），其次为远视106例（11.1），无数据69例（7.2%），远视+散光61例（6.4%），近视+散光5例（0.5%）。
2.4各年龄组不同类型异常情况：散光：4岁组258例（7.32%），5岁组237例例（6.39%），6岁组215例（5.67%）；远视：4岁组23例（0.65%）、5岁组33例（0.89）、6岁组50例（1.32%）；散光+远视：4岁组11例（0.31%）、5岁组22例（0.59）、6岁组29例（0.76）；近视、远视+散光及无数据无明显差别。
三、讨论
3.1上述数据可表述的结果：
3.1.1视力异常发生率按男女来分，男孩多于女孩：男孩发生率53.8%，女孩发生率46.2%。
3.1.2按照年龄组来分：各年龄组视力异常发生率差别不大，但是总的来看随着年龄的增长视力异常的发生率呈下降的趋势（4岁组8.82%、5岁组8.66%、6岁组8.59%）。
3.1.3从视力异常来分：散光的发生率最高（74.4%）、其次为远视（11.1%）、近视+散光的发生率最低（0.5%）。
3.1.4就不同年龄组不同类型视力异常情况看：年龄越小散光的发生率越高，而远视及远视+散光的发生率随着年龄的增大而增多，其他异常无明显差别。
3.2影响儿童视力发育异常的因素
3.2.1各种先天性异常：先天性白内障、上睑下垂、原发性青光眼、倒睫毛等等。
3.2.2屈光不正：散光、远视、近视。
3.2.3后天性眼病：斜视、沙眼、结膜炎、角膜炎等等
3.2.4眼外伤
3.2.5相关诱发因素：糖类、碳酸类饮料、睡眠不足、用眼过早、过度等
3.3干预措施：
3.31孕产期检查：一方面重视产前检查，孕期不吸烟不酗酒、不接触有毒有害物质、避免孕母患病，同时有条件的地区开展眼病咨询，争取保护胚眼的正常发育；另一方面产时尽量避免器械助产，防止产道感染性眼病。
3.3.2建立儿童视力筛查档案，全面进行眼病的健康检查：尽早带孩子去妇幼保健机构建立档案，开展儿童眼病筛查、视力检测、纠正屈光不正，避免儿童永久性视力损害的发生。
3.3.3培养良好的用眼习惯，包括培养正确的看书、写字姿势，正确的握笔方法，在良好的照明环境下看书、游戏。
3.3.4儿童持续近距离注视时间不宜过长，每次不超过30分钟，操作各种电子视频产品每次不超过20分钟。避免长时间接触电子产品荧光屏。
3.3.5调整儿童饮食结构：培养孩子不挑食、不偏食的习惯，让6岁前儿童多吃奶类，奶类中含有食物中不易摄取的钙、铁、硌、硒等微量元素，还含有丰富的叶黄素、Vd、DHA等有利于儿童视力的发育；多吃豆浆、蛋黄、玉米、虾皮、胡萝卜等；少吃糖类及碳酸类饮料，这些食品在人体代谢物为酸性产物，会造成体内钙、硌、Vd等物质代谢异常，影响儿童视力发育。
3.3.6加强宣教，注意生活细节：通过各种形式、各种渠道向家长、保姆、儿童监护人进行保护儿童视力方面的知识宣教：如经常到户外活动，每天不少于2小时、不让孩子长时间看电视及电脑、保证孩子充足的睡眠、及时治疗孩子眼病等等。
3.3.7佩戴眼镜是治疗弱视的基础和重要环节，大多数弱视儿童需要佩戴眼镜治疗，而双眼矫正视力不平衡或单眼弱视的儿童需要使用遮盖眼罩或眼贴进行遮盖治疗。戴镜治疗要注意：平常戴上眼镜，除睡觉外不要摘下眼镜、保持镜片清洁、掌握正确的遮盖等方法。
参考文献：
[1]吴兴香，童梅玲，张桂英等，Suresight手持式自动验光仪筛查学龄前儿童屈光不正的可行性探讨.中国斜视与小儿眼科杂志，2007,1（3）：113
[2]熊丽春，潘碧如，戴立春.Suresight手持式视力筛查仪在儿童散光中的应用.海峡预防医学杂志，2007,13（4）：4