杨春华（周口市中心医院心内二科河南周口466000）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0028-01
【摘要】目的比较经桡动脉途径行冠脉介入术与传统经股动脉途径介入治疗的优缺点。方法随机抽取我院行桡动脉介入治疗(桡动脉组)的300例患者及行股动脉介入治疗300例(股动脉组)的冠心病患者，比较二者的优缺点。结果两组在动脉穿刺成功率、造影成功率、差异无显著性(P>0.05)。但桡动脉组在并发症少，手术时间短、住院日短等方面优于股动脉组。
【关键词】桡动脉冠脉造影术冠脉支架置入术
冠状动脉造影是诊断冠心病的主要手段,传统的方法是经股动脉途径，近年来,经桡动脉途径冠状动脉造影已逐渐在临床推广应用。本文观察经桡动脉途径行冠脉造影及冠脉支架置入术临床情况，总结其与传统经股动脉途径介入治疗的优缺点。
1资料与方法
1.1病例选择选择我院2009.9-2011.5间行桡动脉介入治疗术的冠心病患者300例作为实验组，其中男110例，女90例，平均年龄60±7.5岁。随机抽取2007.1-2009.9间行股动脉介入术的冠心病患者300例作对照组，其中男185例，女115例，平均年龄62.3±4.5岁。
1.2分析指标对比观察两组在手术时间，成功率、术后卧床时间，术后并发症、住院日等指标的差异性。
1.3统计学分析数据采用均数±标准差及百分率表示,两组间率的比较应用X2检验,计量资料采用两独立样本的t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1手术成功率：桡动脉组:290例穿刺成功,成功率96.7%,287例造影成功,1例失败(1例因桡动脉痉挛,2例因桡动脉严重扭曲),造影成功率98.9%。股动脉组：298例穿刺成功,成功率为99.3%，298例造影成功,造影成功率100%。两组在动脉穿刺成功率、造影成功率等方面无明显差异(P>0.05)。
2.2手术时间：桡动脉组:造影时间(10.1±3.8)min,透视时间(3.9±1.5)min；股动脉组:手术时间(20.1±5.1)min,透视时间(5.4±2.2)min，两组间有显著性差异(P＜0.05)。
2.3术后并发症：桡动脉组:上肢皮下血肿发生率2%(5例),皮下瘀斑发生率3%(10例)，桡动脉组未见桡动脉闭塞、尿潴留、冠状动脉闭塞、心脏压塞、脑卒中、死亡等严重并发症；无需卧床。股动脉组:皮下血肿发生率7%(20例),皮下淤血、瘀斑发生率为10%(30例),因不习惯卧床解小便而出现尿潴留者有12%(36例),被迫给予留置导尿管而增加患者痛苦，卧床时间为12-24小时，两组间有显著性差异(P＜0.05)。
2.4平均住院时间：桡动脉组：4.2±3.5天；股动脉组:7.1±4.1天，两组间有显著性差异(P＜0.05)。
3讨论
冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”[1]。经典途径的途径为经皮股动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗，但术后需人工压迫止血及长时间加压包扎，致使患者需卧床制动12-24h，给患者带来负担及不便,甚至增加患者痛苦。另外由于患者术后卧床时间长及体位受限，腹股沟血肿、动静脉瘘、皮肤溃破、血栓等并发症发生率高，可达2%～8%，并且随着年龄的增大，成功率及安全性也逐渐降低。自CampeauL[2]首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查以来，由于桡动脉位置表浅，周围无重要静脉和神经相邻，且桡动脉和尺动脉有良好侧支循环，选择该动脉穿刺后，止血可靠而易行，并且患者体位不受限，患者可活动更自如且舒适，避免了股动脉穿刺后卧床的不适感，减少了尿潴留、穿刺部位血肿等并发症，并可缩短留院时间，节省费用等优点，此项技术在国内外逐渐开展并逐渐推广应用[3]。近几年,许多临床实践证实桡动脉途径是冠状动脉介入治疗的一条理想途径，与股动脉途径相比，它具有血管创伤小、易压迫止血、并发症少、不影响抗凝及溶栓药物应用等优点。我们的资料显示随着术者对桡动脉穿刺及造影操作的熟悉,与股动脉穿刺入路相比,二者在穿刺成功率、冠状动脉造影成功率、均无显著性差异,而在手术时间、术中透视时间、局部血管并发症(如出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、远端血栓栓塞等)等方面，桡动脉组低于股动脉组，二者相比有显著性差异。
我院初步开展的300例患者，290例穿刺成功,成功率96.7%,287例造影成功,1例失败(1例因桡动脉痉挛,2例因桡动脉严重扭曲),造影成功率98.9%，与国内外报道基本一致[4]。
但经桡动脉穿刺行介入治疗亦有一定的局限性。桡动脉相对细小，管壁薄、穿刺比经股动脉穿刺困难，且易发生痉挛，这是由于桡动脉壁富含肾上腺素能受体，可引起交感神经兴奋的因素，如紧张、疼痛和血管刺激等，都可使其发生痉挛。桡动脉痉挛为术中较常见的并发症，有报道发生率达30%[5]。桡动脉穿刺和插管的成功率低于股动脉，且有桡动脉闭塞、手臂局部肿胀等并发症。桡动脉PCI时引导管一般仅能选用6Fr（个别患者用7Fr），不可能使用8Fr，这样就使分叉病变的介入治疗特别是双支架技术面临很大的挑战，只有有着丰富介入治疗经验的医生才可以开展桡动脉分叉病变治疗。
综合上述，经皮桡动脉穿刺行冠脉造影术及介入治疗，成功率高，创伤小，住院费用经济，住院日短，血管并发症少，安全可行，患者术后无需制动卧床，尤其对于因有腰椎病变或伴有心功能不全不能较长时间卧床，不习惯在病床上大小便，髂动脉或腹主动脉严重弯曲等病人有其独特优势，患者更易接受，不失为是一条安全可行的冠脉介入诊疗新途径。
参考文献
[1]杨锋、李易，李建美，等.经桡动脉冠脉造影618例分析[J].实用医学杂志，2006,22（7）：800-801.
[2]CampeauL.Percutaneousradialapproachforcoronaryangiography[J].CathetcardiouvascDiagn.1989,16（1）：3-7.
[3]王哲颖.经桡动脉冠心病介入治疗技术研究.中国现代医生，2009，20（9）：154.
[4]刘彬，周胜华，沈向前，等.经桡动脉冠脉造影操作难点及并发症的原因和对策.实用医学杂志，2008,24（9）：1601-1602.
[5]Kogas,Ikcadas,FutagawaK,etal.Theuseofaydrophilic-coatedcatheterduringtransradialcardiaccatheterization,issociatedwithalowincidenceofradialarteryapasm[J].IntJCardial,2004,96（2）：255-258.