摘要：本文探讨针灸在治疗甲状腺眼突中的各种方法，可为提高临床疗效作为参考依据。选取我院的一名甲状腺眼突的患者采用三种针法联合进行针灸治疗，得出结论：多种针法联合在治疗甲状腺眼突中具有明显的疗效，但临床运用之中仍存在一些有待改进之处。
关键词：过眼热；焦氏头针；彭静山眼针；甲状腺眼突
患者仇长海，男，48 岁，于2017 年09 月10 日就诊。主诉：双眼眼突，右眼眼突明显并伴干涩不适胀痛，视物模糊一年余。现病史：2016 年初患者无明显诱因出现怕热出汗，心慌心悸，胸闷，伴有大便不通畅，心烦急躁易怒，饮食尚可，夜寐欠安。遂去哈尔滨医科大学附属第二医院进行相关检查。甲状腺超声检查：1.甲状腺右侧叶低回声团（纵横比大于1 者TI-RADS：4a 级，不除外炎性改变），右侧叶低回声区，考虑炎性改变可能：余双侧叶实性团块（TI-RADS 3 级）2.双颈部多发淋巴结肿大。眼眶CT 平扫（16排）：双眼下直肌及右侧内直肌、上直肌增粗明显，双侧眼球突出，双侧眶周未见异常。诊断为格氏眼病。甲功检查：FT3：7.59pmol/l（2.77-6.31） FT4：28.28 pmol/l（10.45-24.38）TSH：0.001 μIU/mL（0.55-4.78）。确诊为1.甲状腺功能亢进 2.甲亢眼突。哈尔滨医科大学附属第二医院给予甲巯咪唑10mg 口服，每日3 次；经口服药物治疗半年余，患者以上症状好转，但是患者近一年来双眼眼球逐渐向外凸起，右眼严重且伴视力模糊；后又去北京等医院治疗眼突，但效果欠佳且右眼视力下降非常明显；2017 年09 月患者自觉右眼干涩不适胀痛，视物模糊感增强，视力下降加重，经友人介绍遂来黑龙江中医药大学附属第一医院门诊寻求针灸治疗。刻下症见：双眼眼突，右眼眼突明显并伴干涩不适胀痛，视物模糊，心烦易怒，失眠多梦，食欲尚可，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。查体：左眼对光反射正常及眼球各项运动正常，右眼眼球重度突出并伴有视物模糊和视力下降，眼球各项运动正常。进行视力检查：左眼裸眼视力1.0。右眼裸眼视力0.4。甲功五项测定：T3：2.29 ng/mL（0.58-1.59） T4：14.42 ug/dl（4.87-11.72）FT3：7.39 pg/mL（1.71-3.71） FT4：2.56 ng/dl（0.70-1.48）TSH：0.002 μIU/mL（0.35-4.94）。西医诊断：甲状腺功能亢进性突眼症；中医诊断：突眼 辨证：肝郁化热，上冲目窍，痰瘀阻滞。治疗原则：清泻肝火 、疏通气血、温通经脉为主，采取郑魁山的“过眼热”针法、焦顺发的“焦氏头针”和彭静山的眼针疗法。取穴：主穴风池（双侧）、“焦氏头针”视区和彭静山眼针肝区（双侧）、胆区（双侧）；配穴取蠡沟（双侧）、足三里（双侧）、太冲（双侧）、行间（双侧）、光明（双侧）。操作方法：①过眼热操作方法[1]：患者取坐位，风池穴用酒精常规消毒，押手食指按压在风池穴，刺手持0.35 mm×40 mm 毫针进针,针刺时朝对侧目内眦方向进针，询问患者是否有酸胀感,候气至，押手加重力量,刺手拇指向前食指向后捻按9 次,使针下有紧涩感,然后用小幅度、小频率手法将针重插轻提9 次,再用刺手拇指向前连续捻按9次,使针下一直保持紧感守住针气,此时用押手拇指向上用力连续按压，促使针感从风池穴部位向前传至所病之处,并产生热感,保持针感1 到分钟；其重点在于刺手与押手的相互配合，同时注重得气，操作时应注意押手的力度和用力方向控制针感向眼区传导，且针尖方向朝向目内眦,使热感传到眼区,出针时，按压针孔，故称为“过眼热”[2]手法。②焦氏头针操作方法[3]：头皮视区（旁开前后正中线1 cm 的平行线与枕外粗隆水平线的交点开始，向上引4 cm）消毒，刺手持0.35 mm×40 mm 毫针与头皮呈15 度左右的角进针，刺入头皮下或肌层后，刺手再将针沿刺激区方向推进，深度（长度）应达到达帽状腱膜下层，行捻转手法，转速200 次/分上，捻转3 分钟，留针40 分钟，期间每隔20 min 行捻转手法1 次，3 min/次。③彭静山眼针操作：[4]1.找穴：用点眼棒在眼眶肝区和肾区适度力量，轻轻按压，当按压部位出现酸、麻、胀、痛,即为穴位反应。2.针刺区用75%的酒精棉球常规消毒，嘱患者闭目，押手至距眼眶内缘2 mm 的眼眶上针刺区的穴位反应点，刺手持0.25 mm×20 mm 毫针于针刺区一侧进针，斜向对侧刺入3～5 cm,通过真皮直达皮下，不能超过穴区范围。④太冲、行间、足三里、光明常规消毒后，选0.35×40 mm 毫针垂直进针，局部出现酸、麻、胀、痛即可，针刺蠡沟穴时，针与皮肤呈15 度角斜刺进针，留针40 min。经上诉治疗方法治疗2 周后，患者眼睛干涩不适胀痛明显减轻，睡眠质量明显改善。继续治疗一个月后，右眼干涩不适胀痛基本消失，右眼视物模糊感明显好转，右眼视力明显好转，视力检查：右裸眼视力0.6，突眼症状明显改善。以上方法继续治疗3 个月后，患者右眼干涩不适胀痛感消失，右眼视物模糊感消失，右眼裸眼视力：0.8。左眼裸眼视力：1.0。患者除右眼突眼度高正常一点，其他症状基本消失。随访2 月，未见复发。
按语：中医理论上来讲，该病与中医学中的“鹘眼凝睛”[5]相近，肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目，因而目与五脏六腑皆有关系。该病机为肝气郁结，郁而化热，热随肝经循经上传入目，灼烧阴血，煎液为痰，又肝郁则气滞，气滞则血瘀，故形成痰瘀互结、热上冲目窍故而发为突眼。郑氏“过眼热”属于其“温通针法”[6]的一种，郑老认为临床上的各种疑难杂症与痰浊、瘀血等密切相关[7]。该手法可以激发经气使气至病所，达到温经通络、活血行气、化痰祛浊的作用。风池穴为足少阳胆经与阳维脉、阳跷脉的交会穴，《灵枢…经脉》云：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，......”，阳维脉从足跟外侧向上入风池到达眼睛上方阳白穴，阳跷脉从足跟外侧上行至目内眦，与足少阳胆经合于风池穴。故针刺风池穴可以使针感循少阳经、阳维脉、阳跷脉的走向而到达眼部起到治疗作用。焦顺发老先生在现代解剖学下，根据大脑皮层功能定位与头皮的投影相结合而在头皮上划分不同的区域。头皮视区所在的位置，相当于距状裂的位置，是人体大脑视区的投射区。《素问…脉要精微论》云”头为精明之府”说明了头部与眼睛有着密切的联系，刺激视区可以兴奋中枢神经从而达到治疗目的。针刺“彭静山眼针”肝区、胆区[7]可以疏肝利胆、活血通络、解郁行气，同时各区又位于眼周可以起到“腧穴所在，主治所在”的近端治疗。《灵枢…经脉》“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际......，上入颃颡，连目系，”说明了肝经与眼睛密切联系，而太冲为足厥阴肝经原穴、蠡沟为其络穴，针刺二穴可以疏肝理气、活血通络的作用。行间为其荥穴，“荥主身热”所以针刺荥穴可以清肝泻火明目。光明为足少阳胆经的络穴，其与肝经原穴配伍，属于原络配穴法二者配伍从而达到疏肝利胆，养肝明目之功效。久病必虚，足阳明胃经为多气多血之经，《素问…五脏生成篇》云“诸脉皆属于目......，故人卧则血归于肝，肝受血能视。”故取胃经合穴及下合穴足三里起到补气养血、扶正驱邪之作用。上述三种针法结合配合体针可以明显的改善甲亢突眼患者的症状，效果显著，值得借鉴应用。
参考文献
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[7]田维柱.中华眼针[М].北京:中国中医药出版社,2011:114-116.
中图分类号：R335+.2
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.146
本文引用格式：胡其回，戚素梅，刘红玉,等.多种针法治疗甲状腺眼突1 案[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):240,250.
基金项目：国家中医药管理局第四批全国中医（临床、基础）优秀人才研修项目（国中医药人教发[2017]24）；黑龙江省自然科学基金面上项目(编号：H2016068)；黑龙江中医药大学“优秀创新人才支持计划”（2018）。作者简介：胡其回，男，黑龙江中医药大学2017 级针灸推拿学硕士研究生。
通讯作者＊：刘征（1978-），男，汉族，博士，主任医师，主要从事癫痫及脑血管疾病的临床研究。
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