河北省总工会北戴河工人疗养院河北秦皇岛066100
【中图分类号】Ｒ224.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
[关键词]筋骨并重整体观念陈氏正骨手法肩关节脱位
陈氏正骨手法是陈文龙副主任医师在当地陈氏祖辈所用手法的基础上，经发掘整理出来的，在当地民间有数十年应用史，是来源于生产生活实践的宝贵经验，因其操作轻盈灵巧，病人痛苦很小，而且复位效果满意，现代仍有沿用。2012年笔者曾有幸跟随陈主任观摩学习，临床所见陈主任采用祖传陈氏正骨手法治疗肩关节前脱位数例，很受启发。笔者认为陈氏正骨手法在对肩关节脱位的治疗中很好的体现了“筋骨并重”等中医正骨思想，很有特色，特将临床心得分享如下。
1陈氏正骨手法治疗肩关节脱位概述
肩关节脱位在大关节脱位中所占比例较大，北京积水潭医院资料统计，肩关节脱位占全身四大关节脱位的40.1%，是临床常见的关节脱位之一。陈氏正骨手法是当地民间陈姓家族中流传的治疗手法，其手法由椅背复位法发展优化而来。椅背复位法最早记载于唐代《仙授理伤续断秘方》，疗效较好，但因其牵引力及局部的杠杆作用力均较大，复位粗暴，易导致医源性损伤（如肱骨颈骨折、肩袖损伤、神经血管损伤等）。陈氏正骨手法经过手法上的变动优化较传统方法更省时省力，复位过程迅速、轻盈，复位过程中痛苦减小，成功率提高，而且无医源性损伤。
2治疗方法
具体手法：患者侧身坐，以患侧靠在椅背上，患侧腋下垫软枕，置于靠背椅横档上，由一人扶定患者和椅。以右肩关节脱位为例，术者立于患侧，以左手握伤肢腕部，使患者上臂轻度外展井屈肘90度，以右手虎口缓缓用力下压伤者肘窝，同时以左手轻轻使前臂以上臂为轴作来回摆动，使上臂反复做内外旋动作，在此过程中往往可感到或听到肩关节部“咯瞪”弹响，即证明脱位复位。如未复位，可左手推伤者腕部加大上臂外旋角度，同时使肘部下垂或略内收，然后内旋上臂，即可复位。复位后处理：患肢屈肘60°～90°贴胸前,三角巾或颈腕带悬吊制动2～4周，做手、腕、肘关节屈伸及耸肩等活动锻炼。一周后，增加肩关节屈伸功能锻炼，2～3周后，去除外固定，增加肩关节各方向主动活动锻炼。合并肱骨大结节骨折者悬吊制动4周后再去除外固定。
3讨论
“筋骨并重”的学术思想,在清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》中已有初步体现,60年代初被学术界正式提出并受到重视,成为治骨疗伤的精髓所在。多年来，“筋骨并重”成为祖国医学治疗骨折的核心理念，是对人体中骨与软组织的关系处理准则，其强调在骨伤的诊断、整复、固定、康复各个治疗阶段中都要注重筋骨并重，尽可能减少患者的损伤程度，特别是对软组织要充分加以合理维护。近年来，人们已经习惯了把“筋骨并重”思想作为骨折和“骨错缝”治疗中的指导思想，但忽略了这一思想同样适合于指导关节脱位的治疗。在陈氏正骨手法对肩关节脱位的治疗中就很好的践行了“筋骨并重”的指导思想，并因此展现出中医正骨手法独有的优势及特色。①陈氏正骨手法充分考虑肢体与关节、关节本身“筋”与“骨”的相互影响，体现中医正骨用力之“巧”。在整复肩关节脱位过程中不同于传统椅背复位法的伸肘位拔伸牵引，而用屈肘位下压肘窝牵引，使肱二头肌得到放松，较伸肘位牵引更省力，而且采用下压肘部牵引使力量更容易控制，即使术者力量较弱者也可借用身体重量下压肘窝牵引完成操作，由此可见陈氏正骨手法用力之“巧”。②陈氏正骨充分考虑局部“筋”与“骨”的相关性，利用手法使“筋”、“骨”相互并用。陈氏正骨手法整复肩关节脱位在复位过程中使用反复旋转的手法不但可缓解肩袖及肩关节周围肌肉的痉挛，而且可解除肌腱、肌肉及关节囊等对脱位的肱骨头的嵌顿和阻挡并促进脱位的肱骨头滑向关节盂而使其复位。简单的摇摆前臂的手法不但带动肱骨头反复的反向旋转对肩袖、关节囊及韧带等起到按摩、理筋的作用，有利于解除肌腱、肌肉及关节囊等对肱骨头的嵌顿和阻挡，而且可使陈旧性脱位的肩周组织粘连及肌肉痉挛也得到良好的缓解和解除。从而使筋、骨相互促进归位。③陈氏正骨强调整复后要“动静结合”功能锻炼，不但重视了“骨”的归位，而且重视“筋”的功能恢复。复位后早期即进行合理地“动静结合”的功能锻炼能避免肌肉萎缩，加快损伤恢复，减少损伤后遗症。合理锻炼能起到推动气血的流通和加速祛瘀生新的过程，能促进骨关节损伤的愈合，防止肌肉萎缩，关节僵硬，有利于功能恢复。④陈氏正骨在复位过程中不仅重视“骨”的复位，同时考虑到“筋”是引起疼痛的主要原因，遵循“松则不痛”观点，通过手法减少患者痛苦。陈氏正骨手法用于治疗肩关节脱位时，用力较小，动作轻盈，利用小幅度旋转动作使肱骨头对周围软组织起到按摩、理筋的作用，可使关节周围组织松弛，“松则不痛”，所以该法复位过程中病人痛苦较小，正如清·胡廷说“法使骤然人不觉，患如知也骨已拢”。
总之，“筋骨并重”的核心是微创与无创理念的精辟写照，在其思想指导下的整体治疗原则不仅适用于骨折和骨错缝的治疗，同样适合于关节脱位的治疗。陈氏正骨手法在对肩关节脱位的治疗中，始终贯彻着这一指导思想，所以能达到首次复位成功率高、整复中疼痛轻和无医源性损伤发生的效果。同时值得一提的是，陈氏正骨手法操作简单，无需特殊设备条件，较传统方法省时省力，复位过程迅速、轻盈，成功率高，操作容易掌握，值得推广。