摘要：目的 观察生肌软坚合剂结合TDP 照射治疗促进肛瘘术后创面愈合的临床疗效。方法 将94 例肛瘘术后患者随机分为两组，实验组47例，采用生肌软坚合剂熏洗结合TDP 照射治疗，对照组47 例采用生肌软坚合剂熏洗治疗。结果 两组治疗后VAS 评分对比，实验组患者术后第3、5、7、14 天VAS 指数评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组愈合时间为(23.09±2.90)天，对照组为(28.85±3.73)天，实验组愈合时间明显短于对照组(P＜0.05)；实验组创面愈合速度明显快于对照组，差异显著(P＜0.05)。结论 生肌软坚合剂结合TDP 照射治疗能显著缩短肛瘘术后伤口愈合时间，加快愈合速度，减轻患者疼痛，值得推广。
关键词：TDP 照射治疗；肛痿术后；创面愈合
0 引言
肛瘘是一种常见的肛肠科疾病，为肛门部的肉芽肿性管道，通常将其分为内口、外口和瘘管，常见于20～40 岁人群，且以男性最常见[13]。其发病率较高，国内约为1.67%～3.6%，国外为8%～25%[3]。目前手术仍是治疗肛瘘最有效的方式[4]，一般肛瘘手术切口不予缝合，故而其术后切口愈合缓慢，且容易发生感染，严重影响了患者生活[5-6]。近年来，研究报道结果显示肛瘘术后患者应用中西医结合治疗可明显缩短患者创面愈合时间，提高创面愈合率，对于临床具有重要意义[3]。本文研究主要针对我院94 例肛瘘患者术后应用生肌软坚合剂熏洗结合TDP 照射治疗肛瘘术后创面愈合的情况分析，为临床提供一定的科学依据。现报道如下。
决定分娩的四大因素包括产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素。也就是说，分娩顺利与否除了与宝宝的大小有关，还与宝宝的胎位、准妈妈的骨盆大小、子宫收缩力、腹肌膈肌收缩力、心理等诸多因素有关。正常的体重范围内，宝宝小一些有利于生产，但不宜低于正常范围：足月宝宝正常体重应为2.5～4千克，每个孕周分别有相应的胎儿体重、准妈妈宫高、腹围等的正常范围。为了追求生产顺利，盲目制造“迷你宝宝”容易影响宝宝的正常发育，实在不可取。
1 临床资料
1.1一般资料
本研究选取2017 年2 月至2019 年3 月在湖北省中医院肛瘘手术住院病人94 例，按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各47 例，其中实验组男32 例，女15 例；年龄19～54；平均（31.23±8.11）岁；病程3～24 个月，平均病程（5.7±4.9）个月。对照组男38 例，女9 例；年龄18～53，平均（30.64±9.54）岁；病程2～28 个月，平均病程（6.7±4.2）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①肛瘘符合《肛瘘临床诊治指南（2017 版）》的诊断标准[7]；②年龄在18-70 岁；③患者既往无肛肠手术史；④手术方式为肛瘘切开或切除手术，且手术成功；⑤无其它肛门疾病者，如痔疮、肛裂、肛周脓肿。
排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②手术禁忌证者；③重要脏器功能不全者；④结核性肛瘘和克罗恩病肛瘘；⑤患有肿瘤、免疫缺陷症等恶性疾病者；⑥有语言障碍、精神障碍等神经系统疾病者；⑦妊娠期或哺乳期妇女。
2 方法
2.1中药组成
汉字是不同与拼音文字的一种特殊的表义体系的文字，具有拼音文字所不具备的形音义关系，形声字就是这种关系的最好的体现。如果留学生能够提纲挈领地学习形声字，了解和掌握形声字的规律和特点，从而增强识字能力，减轻认字负担。由此可见，形声字教学在对外汉字教学中占有重要的地位，所以对外汉语教师应该在汉字教学过程，充分利用形声字自身所具有的音义理据，针对外国留学生的水平，制定出一套有效的形声字教学方法。
（2）创口愈合率[9]：将术后第1 d 创面面积（S0）作为比较基数，术后第n 天创口面积记为Sn。根据公式：愈合率（%）=（S0-Sn）/S0×100%分别计算术后第7、14、21 天的创口愈合率。创面面积测定采用透明薄膜均匀敷贴于创面,标记描绘创面边缘，并将薄膜铺于表格纸上计算面积数值。
2.2手术方式
术后两组均予以抗感染、肛肠科常规护理、健康饮食指导等治疗措施，每天换药1 次。
对照组：患者术后第2 天排便后予以生肌软坚合剂坐浴熏洗，将备用的生肌软坚合剂煎煮液2 000 mL 加热至50 ℃，先熏洗10～15 min，后进行坐浴10～15 min，水温维持在40 ℃左右，患者熏洗后予以换药治疗。
2.3术后治疗方式
做好术前准备，在锥管内麻醉下行肛瘘切开或切除手术。
测定结果为6份供试品中大黄素-8-O-β-D-葡萄糖苷、大黄素甲醚-8-O-β-D-葡萄糖苷的平均加样回收率分别为98.44%、95.37%，RSD分别为1.35%、2.41%，表明本方法具有较好的回收率，测定方法可靠。
实验组：在生肌软坚合剂熏洗的基础上行TDP 照射治疗(由重庆中芝医用仪器有限公司生产的TDP 特定电磁波治疗器)，患者取侧卧位，充分显露其肛门后行TDP 照射治疗，照射距离为15～20cm，每次照射时间30 min，温度不超过38℃，照射次数每日2 次。照射过程中保持伤口湿润，可每5 分钟左右用生肌软坚合剂湿润伤口一次。照射完毕后，予以换药治疗。
2.4疗效评定标准
（1）采用视觉模拟评分法(VAS)[8]：用0～10 分代表疼痛指数。无痛为0 分；轻微疼痛为3～5 分；疼痛明显为6～8 分；疼痛难忍为8～10 分，连续记录术后第3、5、7、14 天VAS 指数。
本文以应用型本科机械类专业的实践教学为对象，以“双创”人才培养为目标，针对目前普遍存在的实践教学内容同质化、重验证轻创新和教学效果、竞赛活动效率低下等问题，提出“1+2+3”模式的实践教学改革方案，对应用型本科机械类专业“双创”人才培养进行研究与探索。
两组治疗期间均未发现因用药所致的不良反应，两组患者术后第3、5、7、14 天VAS 指数评分均逐渐降低，且实验组患者术后第3、5、7、14 天VAS 指数评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.5统计学方法
使用SPSS 24.0 统计学软件，计量资料以 表示，采用t 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
生肌软坚合剂：苦参20 克，五倍子20 克，当归20 克，丹参20克，芒硝15 克，炉甘石20 克，硼砂5 克，冰片5 克，中药饮片由湖北省中医院药剂室提供并代煎，每剂煎煮2 次，每次煎取1000mL，存于冷藏室备用。
简单的对比可以发现，西方风俗画与中国古代风俗人物画无论是在内容还是创作意识上都有很大的不同。西方风俗画更多的是通过表现社会风俗而引起公众与鉴赏者的审美情趣，作者往往是从不同的角度来选择所描绘的内容，其作品既包括对社会现象的整体概括，也包括对老百姓的日常生活的细腻写照，这些绘画具有地域民俗色彩和浓郁民族风格，其笔触生动细腻，描绘出的一幕幕生活场景很有民俗气息，使得作品具有一种无与伦比的美学内涵，同时表达出了画家们独特的审美角度和文化素养，也为后人在绘画研究上提供了珍贵的艺术资料。风俗油画的审美价值可从以下四个方面体现出来。
3 结果
3.1两组治疗后VAS评分对比
（3）创面愈合时间[10]：从术后到创面完全愈合所需时间。
3.2两组治疗后创口愈合率对比
两组患者术后第7、14、21 天创面愈合率均逐渐增高，且实验组患者术后第7、14、21 天创面愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.3创面愈合时间的比较
对照组创面愈合时间为对照组为(28.85±3.73) 天，实验组创面愈合时间为(23.09±2.90) 天，实验组明显优于对照组（P＜0.05）。
由于市政工程施工存在安全隐患，工程施工期间的质量安全难以保证。一些现场管理人员缺乏强烈的职业道德，无法及时衡量自己的时间演变，而且管理状况相对滞后，增加了施工现场的安全问题。
表1 两组治疗后VAS 疼痛指数比较（分，χ2±s）
组别 第3 天 第5 天 第7 天 第14 天实验组 4.07±0.25 3.11±0.22 2.05±0.18 0.84±0.29对照组 4.27±0.29 3.80±0.38 3.00±0.28 1.65±0.38 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
表2 两组治疗后创面愈合率比较（%，χ2±s）
组别 第7 天 第14 天 第21 天实验组 42.55±3.28 85.90±2.67 97.31±1.62对照组 40.99±3.24 80.69±3.44 71.26±4.70 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
4 讨论
《医学流源》指出：“外科之法，最重外治。”即使用药物直接用于创面，可促进术后创面愈合。熏洗法借用药力和物理热效应直接作用患处达到治疗疾病的目的。药物熏洗的热效应可使肛管静息压下降，缓解括约肌的痉挛疼痛；而且温热作用可以使肛周的局部毛细血管扩张，促进局部血液和淋巴循环，加速新陈代谢，加快伤口对药物的吸收，改善周围组织的营养，使经络通畅，水肿消散，疼痛缓解，从而达到消肿止痛的作用[11]。
生肌软坚合剂以五倍子、苦参为君药，清热燥湿，敛疮生肌；当归、丹参为臣药，养血活血止痛、活血凉血消痈；芒硝、炉甘石为佐药，清热消肿止痛，拔毒化腐，生肌敛疮；硼砂、冰片为使药，清热止痛解毒敛疮。诸药合用，切中病机，共奏清热燥湿、祛腐生肌、活血化瘀、消肿止痛之功。现代药理研究表明：五倍子中的主要有效成分鞣酸可使蛋白质沉淀凝固，成为不溶解的化合物，形成一层薄膜而呈收敛作用。五倍子鞣酸还可以凝固微生物体内的原生质及多种酶，对多种细菌、真菌都有明显的抑制能力。五倍子中的没食子酸能够与蛋白质发生结合，生成鞣质蛋白，对细菌有直接的杀灭作用[12-14]。苦参具有抗炎、抗菌作用，现代药理学也发现其提取液对金黄色葡萄球菌等具有明显的杀菌作用[15-16]。芒硝，苦寒，外用可改善局部循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，促进渗出吸收，减轻炎症反应[17]。
TDP 照射治疗是一种物理治疗，其内部核心治疗板由30 多种微量元素经特殊工艺复合涂制而成，在温度的作用下，治疗板产生富含多种微量元素的电磁波随红外光进入人体，激活人体内多种元素的活性，从而提高各种酶的活性，调整体内的元素比例平衡，增强机体对缺乏元素的吸收，抑制体内自由基的增多，修复微循环通道，增加局部小动脉、毛细血管乃至整个微循环的血流灌注，改善微循环，促进局部渗出物的吸收，具有消炎、消肿等作用。TDP照射治疗还能增加患者体内脑啡肽的分泌，有持久镇痛的作用，提高机体自身的免疫能力和抗病能力[18-21]。
本研究结果显示，实验组创面疼痛评分明显低于对照组，且其创面愈合速度明显高于对照组，创面愈合时间明显低于对照组。由此可见，生肌软坚合剂结合TDP 照射治疗能显著缩短愈合时间，加快愈合速度，且在临床应用中未发现过敏反应，无毒副作用，患者在使用过程中无痛苦、经济负担轻，操作方便，易于接受，值得临床推广。
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Effect of Fumigation and Washing with Shengji Ruanjian Mixture combined with TDP Irradiation on Wound Healing after Anal Fistula Operation
ZHANG Yu-jun, SHANG Jin-xiu*
(Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of Shengjiejian mixture combined with TDP irradiation in the treatment of postoperative wound healing of anal fistula. Methods 94 cases of anal fistula patients were randomly divided into two groups, 47 cases of experimental group, the use of raw muscle softening mixture fumigation combined with TDP irradiation treatment, control group 47 cases using raw muscle softening mixture fumigation treatment.Results After the two groups of treatment, the VAS score was significantly lower than that of the control group after the third, fifth, seventh and fourteenth day of operation. The difference was statistically significant(P＜ 0.05). The healing time was(23.09 ± 2.90) days in the experimental group and(28.85 ± 3.73) days in the control group. The healing time in the experimental group was significantly shorter than in the control group(P＜0.05)； The wound healing rate of the experimental group was significantly faster than that of the control group, and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The treatment of myosoftener combined with TDP can significantly shorten the healing time, accelerate the healing speed and reduce the pain of patients after anal fistula. It is worth promoting.
KEY WORDS： TDP irradiation treatment； After anal impotence； Wound healing
中图分类号：R266
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.125
本文引用格式：张育君,尚锦秀.生肌软坚合剂熏洗结合TDP 照射治疗对肛瘘术后伤口愈合的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):210-211.
标签：创面论文; 术后论文; 实验组论文; 肛瘘论文; 合剂论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 湖北中医药大学论文;