徐明丽(黑龙江省大庆龙南医院163453)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0240-01
肝脏结核感染多为继发病变，常继发于体内其他脏器的结核。只有找不到肝脏以外器官结核病灶的肝结核才能称为原发性肝结核。肝结核通常有二种情况，一是作为全身结核病的一个次要部分，一般不出现肝病的临床表现，经抗结核治疗，肝内结核也随之痊愈；二是肝结核为全部或主要表现，在身体其他部位未见结核病灶或仅有轻微非活动性结核病变，病人有结核病的全身中毒反应或肝病的局部表现，这主要是肝内结核病变所引起。
1术前护理
1.1护理评估
1.1.1健康史
(1)一般资料病人年龄、性别、出生地、居住地、饮食习惯、生活及工作环境、营养状况。
(2)既往史有无发热、右上腹疼痛发作史；有无呼吸系统、消化道等结核病史；有无引起身体抵抗力下降的因素，如接受过癌症化疗或使用过免疫抑制剂。
(3)家族史家庭中有无类似病史。
1.1.2生理状况
(1)局部疼痛部位、性质、时间、程度、诱发因素，有无肝肿大。
(2)全身有无低热、盗汗、食欲不振、消瘦、体重减轻、黄疸、腹腔积液等症状。
(3)辅助检查全身重要脏器功能。
1.1.3心理和社会支持状况
(1)认知程度病人和家属对疾病治疗方法、预后的认知程度。
(2)心理承受能力结核病程缓慢、治疗持续时间较长，病人往往有不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪。
(3)社会支持系统家庭对病人治疗及手术的经济承受能力，家庭和社会对病人的支持程度。
1.2护理措施
1.2.1改善营养状况结核是一种消耗热量的疾病，容易引起蛋白质的大量丢失，应鼓励病人进高蛋白，富含钙、维生素饮食，例如，瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果，依病人口味选择病人喜爱的食物及烹调方法，增加病人的食欲，及时补充足够的水分。
1.2.2保证充分的休息休息对病人身心两方面都非常重要。
1.2.3药物治疗的护理病人要进行一定时间的抗结核治疗，注意密切观察病情变化、药物治疗效果及对肝脏的毒副作用，并及时处理。
1.2.4心理护理向病人解释治疗或手术的必要性，找出引起病人焦虑或恐惧的原因，保持病人心情愉快，积极配合治疗和护理。
1.2.5高热的护理
(1)高热病人按医嘱给予药物或物理降温，并密切观察体温变化，加强营养。
(2)及时更换潮湿被褥、衣服，使病人舒适。
(3)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。
2术后护理
2.1护理评估
2.1.1康复状况手术情况，术后生命体征情况，引流管数量、是否通畅，引流物量、色、性状，切口情况。
2.1.2肝功能状况术后肝功能的恢复程度。
2.1.3心理和认知状况病人及家属对术后康复知识掌握程度。
2.2护理措施
2.2.1病情观察
(1)生命体征密切观察病人神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每30～60分钟监测1次，观察有无性格行为变化，如欣快感、表情淡漠等肝性脑病的前驱症状。
(2)观察有无出血观察伤口敷料有无渗血，引流物量、色、性状，如病人出现脉搏细速、面色苍白、血压下降、出冷汗或1小时内血性引流液超过100ml，并呈持续性增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医师，并配合抢救。
2.2.2体位术后24小时绝对卧床休息，不鼓励病人过早活动，以免术后肝断面出血。
2.2.3保持呼吸道通畅术后鼻导管给氧72小时(4～6L/min)，保持血氧饱和度95%以上，保证痰液及时排出，必要时行雾化吸入。
2.2.4饮食术后2～3天禁食，持续胃肠减压，静脉补充水、电解质、维生素、氨基酸等，以补充机体需要。肠蠕动恢复后，先进流质饮食，逐渐过渡到普食，指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、膳食纤维、清淡易消化的食物。必要时，可给予肠内、外营养支持治疗，输血浆、白蛋白、新鲜血等。
2.2.5疼痛护理
(1)心理安慰向病人及家属解释术后切口疼痛是正常现象，避免紧张。
(2)术后使用镇痛泵，观察镇痛效果、有无副作用，并及时处理。
(3)必要时使用镇痛药物，观察用药后效果及副作用，尽量避免使用对肝脏有损害的药物，如吗啡、巴比妥类药。
2.2.6引流管护理
(1)妥善固定引流管，防止脱出、受压、扭曲，向病人解释放置引流管的目的，使病人自觉保护引流管。
(2)保护引流管通畅，准确记录引流物量、色、性状。
(3)严格遵守无菌原则，每日更换引流袋1次。
(4)指导病人活动时，不可将引流袋提起过高，防止引流物倒流，引起逆行感染。
2.2.7预防感染
(1)保持伤口敷料清洁干燥，渗血、渗液要及时更换。
(2)观察切口有无红肿、疼痛等。
(3)保持床单元的清洁干燥。
(4)遵医嘱使用有效、对肝脏无损害的广谱抗生素，观察用药后疗效及不良反应。
参考文献
[1]杨卫英,赵浑,崔萍;胸椎结核围手术期的护理[J];临床肺科杂志;2003年01期.
[2]陈淑贤,曾小芳,李晓莲,邹翘璇,黄飞燕;经颈胸联合入路手术治疗上胸椎结核的围术期护理[J];中国误诊学杂志;2005年08期.