蔡霞(南充市中心医院心胸外科江苏南充637000)
【摘要】目的探讨不同消毒方法在预防心胸外科患者中心静脉置管(CVC)相关性感染中的临床效果。方法将40例行CVC患者随机分为实验组和对照组，应用不同消毒方法，比较两组导管相关性感染发生情况。结果实验组导管相关感染发生率低于对照组(P＜0.05)。结论不同消毒方法对CVC导管相关性感染的预防效果不同，选择合适护理方法可以减少导管相关感染。
【关键词】中心静脉置管导管相关性感染
【中图分类号】R187【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0306-02
随着科学技术的发展，中心静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段，但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，由此引起的血源性感染已成为导致原发性菌血症的主要原因之一［1］。中心静脉导管相关性感染（ＣＶＣ－ＲＩ）已日益引起国内外护理同行的重视。2011年1月～2012年6月，我们将不同消毒方法应用于40例CVC患者，比较其预防导管相关性感染的临床效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2011年1月-2012年6月入住我院心胸外科行中心静脉置管的患者，随机分为实验组和对照组各20例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1.2方法
1.2.1实验组消毒液选择75%乙醇及0.5%碘伏。护士戴无菌手套，用无菌换药包，先用75%乙醇按顺时针－逆时针－顺时针顺序消毒3遍，消毒范围10cm×10cm，再用0.5%碘伏按顺时针－逆时针－顺时针顺序消毒3遍，最后用碘伏棉球按压针眼3s。肝素帽不用无菌纱布包裹，每周换肝素帽1次，每3d换药1次，使用3M贴膜。注意事项:如患者出汗、贴膜松开、卷边、肝素帽破损或有血渍随时更换，置管24h内必须换药1次。
1.2.2对照组消毒液使用2%碘酒及75%乙醇。护士不戴无菌手套，采用传统式螺旋形消毒法:以穿刺点为中心，先用2%碘酊螺旋形消毒1遍，待干后再用75%乙醇脱碘，消毒范围10cm×10cm。肝素帽不用无菌纱布包裹，每周更换1次，每3d换药1次，使用3M贴膜。注意事项同实验组。
1.3评价指标a.导管局部感染，表现为导管入口处红肿硬结、有脓性分泌物;b.隧道感染，表现为皮下走行部位疼痛、条索状红斑;c.导管相关血行感染，表现为全身症状，体温≥38℃，无其他感染源，导管尖端或血培养分离出有意义的病原微生物。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件处理资料，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
三组导管相关感染情况比较见表1。
表1三组导管相关感染情况比较
组别感染例数未感染例数
实验组119
对照组713
P0.044
3讨论
中心静脉导管在临床已被广泛应用于静脉输液、微量泵泵药、中心静脉压监测、静脉营养支持治疗。其优点是可替代周围静脉输入高渗、对血管有刺激性的药物，减少病人的痛苦。进行中心静脉压测定，可间接反应病人的血容量及心脏灌注情况，为病情变化提供科学依据。但其常见并发症之一就是导管相关性感染。股静脉置管感染发生率高于颈内静脉和锁骨下静脉，且患者活动不方便［2，3］，故本组40例患者均选择颈内静脉和锁骨下静脉；邹琳等［4］研究结果显示，多次使用接头能使细菌由接头处进入导管并定植，引起感染，故应每周更换1次肝素帽，换药次数增加使穿刺点频繁暴露，增加感染机会，建议每3d换药1次，故本研究采用每周更换1次，每3d换药1次的方法；王先珍［5］的研究表明肝素帽包裹无菌纱布不能有效降低感染发生率，反而易导致导管脱出，故本研究不采用无菌纱布包裹肝素帽。
本研究中对照组感染7例，实验组感染1例，对照组感染率较实验组高（P<0.05），差异具有统计学意义，说明实验组消毒方法对预防中心静脉导管相关性感染更有效。住院患者由于带管长期不能洗澡，皮肤汗腺和毛囊存在大量污垢和常住菌，乙醇具有较好的脱脂和去污作用，且能迅速干燥，碘伏具有刺激性小、作用时间长等优点［6］。因此实验组采用酒精和碘伏合用的方法。该消毒方式较传统消毒方式能更好的预防导管相关性感染，故此护理方法值得推广应用。
参考文献
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