刘红（黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院154211）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0319-02
【摘要】目的积极防止及处理各种诱发因素，阻止肝性脑病的发生。方法回顾性分析2009年9例肝性脑病患者的临床资料。结果治愈6例死亡3例。结论从肝性脑病的病人护理中，我们体会到密切观察病情变化，特别是前驱期的病情变化，及时反馈给医生，积极采取治疗措施，以争取抢救时间，使病情得以控制，再加上周到护理，合理的饮食治疗，防止诱发因素，对抢救肝性脑病病人十分重要。
【关键词】肝性脑病观察护理
肝性脑病可称肝性昏迷，是严重肝病引起的，是在进展性肝病基础上发生的意识改变和昏迷为主的神经精神性综合征。临床上以意识障碍、智力减退、行为失常以至昏迷为主要表现。引起肝性昏迷的原因有上消化道出血，摄入高蛋白食物或含氨性药物，不合理地使用排钾性强利尿剂，腹腔穿刺，麻醉药不恰当地应用，安眠药、镇静剂的应用，感染等。预后较差，加强临床观察与护理是抢救肝性脑病成败的关键，肝性脑病的出现，尤其前驱病状，如能及时发现，并开始治疗与护理对抢救患者生命十分重要。我院收治的肝性脑病9例患者，现将护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料我院2009年共收治肝性脑病9例，其中男性6例，女性3例，年龄最大76岁最小45岁，治愈6人，死亡3人。
1.2常见病因一般肝性脑病都是由各型肝硬化(肝炎后肝硬化最为常见)引起，小部分见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起急性肝衰竭等。肝性脑病常见诱因很多如高蛋白质饮食、上消化道出血、大量放腹水、感染、便秘、外科手术、催眠镇静药、麻醉药、尿毒症等。
2临床观察
2.1前驱期：轻度性格改变和行为异常，表现为欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。可有扑击样震颤。
2.2昏迷期：注意观察各种反射是否存在。如角膜、吞咽、咳嗽、压眶等反射。以判定昏迷的程度。
3护理
3.1心理护理患者因病程长，病情恢复慢，对治疗缺乏信心。护理人员要稳定患者情绪，消除其紧张和恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。主动介绍有关肝病知识，指导病人避免各种诱发因素。经常同患者谈心，满足病人对护理的需求，使其以最佳的心理状态配合治疗。
3.2饮食护理向患者及家属讲明肝性脑病的发病机制与饮食的关系。嘱患者饮食以低脂、易消化、富含维生素的食物为主，开始数日内禁食蛋白质。每日供给足够热量和维生素，以碳水化合物为主要食物，目的是为了减少氨的来源，以消除或减轻机体的中毒症状，昏迷不能进食者可经鼻胃管进食，以碳水化合物为主。神志清楚后，可逐日增加蛋白质至40～60g/d。限制动物蛋白的摄入，多食植物蛋白。忌坚硬、辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食，以少食多餐为原则，忌酒，必要时对其饮食情况进行监督。
3.3生活护理绝对卧床休息，护理人员要帮助并料理病人的日常生活，创造安静、舒适的休养环境。严密观察病人意识变化，根据病情决定安全需要，做好安全防范措施：发现淡漠、性格及行为异常的肝炎病人，应考虑为肝昏迷早期，加强巡视，及时通知医生，及时诊治；对精神兴奋、烦躁者，要有专人陪伴，取出义齿、发卡，加床档或使用约束带防止自伤或坠床等意外的发生；静脉输液针处亦应包扎固定于床框，注意保护皮肤，避免受压坏死，深度昏迷者要密切观察生命体征，加强皮肤护理，避免发生压疮，并积极配合医生，不放弃挽救病人生命的一线希望。对昏迷病人要进行口腔护理，每日用清水或盐水清洁3次。要注意安全，如取出假牙、发夹、加床档或适当约束。
3.4严密观察病情肝性脑病早期症状不明显，时隐时现，必须严密观察其性格、情绪和行为改变，以及有无扑翼样震颤等；一旦发现昏迷前驱症状，立即把病人安排抢救室，安排专人护理，及时吸氧。昏迷期应注意观察各种神经反射是否存在，以判断昏迷程度，并给予相应的护理。如发现瞳孔、血压及呼吸异常，应立即报告医生;要密切观察原发肝脏病的症状、体征有无加重，如出血倾向、黄疸及上消化道出血、感染等并发症发生，并记录，给予相应护理。
3.5用药的护理按医嘱及时使用抗肝性脑病的药物。根据病人的血液酸碱度和血钠、血钾情况，选用谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸，注意滴速不宜过快，观察有无流涎、呕吐、面色潮红的反应，防止感染时要避免使用对肝脏有损害的抗生素；应用乳果糖时，注意观察腹胀、恶心、呕吐、腹绞痛等副反应，应从小剂量开始；禁用止痛、麻醉、安眠和镇静类药物，如确实需要，可用地西泮、东莨菪碱、苯巴比妥钠等，但用量要减少，只能用常用量的1/3～1/2，或减少用药次数，或用组织胺类药物代替，如苯海拉明、氯苯那敏，使用后要注意观察病人的反应，及时进行相应的处理。
3.6做好昏迷病人的护理①保持呼吸道通畅，对吸氧病人保持鼻管通畅，清洁鼻腔，每日更换鼻导管，经常拍背，避免吸入性肺炎，痰多时可用吸引器吸出。②做好口腔护理:每日用棉棒擦洗口腔2次，及时清理呕吐物，保持头部偏向一侧，防止窒息发生，观察有无牙齿出血。③眼的护理:对眼睑闭合不全的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。
4讨论
总之，肝性脑病预后差，死亡率高，要求护士要认真观察，一丝不苟，了解掌握诱发本病的因素，熟悉护理要点，及时协助医生去除和避免诱发因素，提高治愈率。
参考文献
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