江苏省无锡市中医医院江苏无锡214000
摘要：为了提高患儿围手术期护理质量。保障患儿安全，注重细节护理，规范小儿骨科患者围手术期护理流程，制订细节护步骤，运用于围手术期护理中。共完成小儿骨科手术例。得到手术患儿和家长积极配合，无一例差错事故，无投诉纠纷发生。以人为本，用爱心、细心，专业的护理手术忘儿，可以提高围手术期护理质量。
关键词：手术室护理；儿童；医院；骨科
我院是以骨科为重点的中医甲等医院，目前建有独立的，小儿骨科病房，每年门急诊接待大量小儿骨科患者。为提高护理质量，建立和谐护患关系。我们将细节护理应用于小儿骨科手术患者，2017年1月---2018年4月完成56例小儿骨科手术，做到了无投诉、无纠纷、“零缺陷”护理，取得满意效果。
1细节护理步骤步法的具体实施
1.1通过抚摸和鼓励建立情感手术室护士接诊患儿时。充分运用肢体动作和语言与患者建立情感。对躺在手术推车上的患儿，抚摸其头顶，给予儿童贴纸奖励，帮助整理其手术帽，并用鼓励的话语，如“勇敢”“漂亮‘’”听话“等，夸奖患儿。对抱在家长怀中的婴幼儿。触摸其脸颊，语气柔和，接过患儿抱在怀中。对于非常不合作的患儿。为了避免长时间啼哭造成膈肌痉挛。允许家长陪伴，由护士和麻醉医生合作为患儿注射氯胺酮。待其意识朦胧后接人手术间。为保持呼吸道通畅，此类患儿颈下垫一卷枕，保持头部后仰。
1.2确认手术部位手术患儿因紧张恐惧。很难适应陌生环境，往往无法正确回答问题，安全确认非常重要。手术患儿由手术医生在患肢远端用记号笔画圈标记。手术室护理员到病房接患儿时，与病房护士、患儿家长共同核对。确认标记完好后推到手术室。护士在手术室门口迎接患儿时。再次与家长核对标记。进入手术间，巡回护士与麻醉医师核对标记后开始麻醉。最后，手术医师与巡回护士再次核对，再开始手术。
1.3保持体温手术开始前。手术间温度调至25℃，手术开始后用保温毯给患儿保暖，再将手术问温度下调至22—23℃，使术者也感觉舒适。手术结束后给患儿加盖棉被或被单保暖，送至恢复室。
1.4确保静脉穿刺成功率评估穿刺部位血管充盈度，有穿刺困难时请高年资护士为患儿进行静脉穿刺，穿刺部位可选择手背、头静脉、肘正中静脉、颈外静脉。穿刺针选用一次性套管针，与输液管路通过三通连接，穿刺部位用消毒棉片覆盖。用“优拓”胶布固定，避免揭开胶布时损伤皮肤。管路连接处均用胶布牢固固定。如果婴幼儿留置针位于关节处。可用硬纸盒作为支具固定。在留置针固定胶布上注明穿刺日期和时间。以便病房护士按时拔除。
1.5正确使用约束带由于患儿自控能力有限，易发生躁动，护士在床旁保护。
术前用约束带约束患儿躯干，两端固定于床两侧。防止坠床。
麻醉完成、摆放适宜体位后。固定其他肢体，防止患儿因躁动而污染无菌区。将约束带呈“马鞍扣”状套在其肢体远端的关节处。末端固定在床边，约束带不要过紧牵拉。在手术允许的条件下，上肢肘部可自然弯曲，处于舒适功能位。
1.6保护皮肤儿童皮肤细嫩。护理不当容易发生皮肤压红、局部出现水疱或破损。进行皮肤消毒时，消毒部位下铺无菌单，消毒结束后将其撤掉，保证肢体下的床单干燥：不要在同一部位反复涂抹碘酒。酒精脱碘要彻底。使用小儿专用气囊止血带时。
用柔软棉质石膏衬做止血带防护衬垫，做到一人一巾。衬垫宽度为止血带的3倍。衬垫套在患者近端根部。止血带缠绕于衬垫中间1／3位置。然后将两端的衬垫翻折包裹止血带。既保护皮肤，也可防止止血带充气后松脱。止血带压力为120—250mmHg，持续时间不超过1h.
一些手术需在牵引床上完成。摆放体位时将患儿抬起后再移动，禁止拖拉，以免损伤皮肤。注意患儿会阴部的保护，用松软棉垫包裹会阴柱。尤其在牵引复位时，保护患儿会阴部不受挤压。在使用石膏外制动时，为保护患儿皮肤，石膏内衬要使用棉质石膏衬及石膏棉花。患儿行躯干“髋人字”石膏固定时，在腹部、髂部内垫棉垫。
2体会小儿骨科手术面对的患儿年龄从2个半月到18岁不等。面对不同年龄和个性的患儿。如何保障手术安全，获得患儿和家属的积极配合，是围手术期护理的重要问题。我院手术室应用细节护理六步法。明显提高了护理质量。通过微笑、抚摸和亲切的语言与患儿建立情感医学教育|网整理搜集。在与患儿交流时，增加交流时间，不急于进行操作。不强迫，减轻了患儿的紧张和恐惧。在得到信任后患儿能够主动配合护理操作。
对于没有明显肢体外观异常，如先天性髋脱位等患儿，手术前的核对尤其重要，在病房由手术医生做好手术部位标记，手术前多个环节进行核对，有效保障了患儿安全。患儿围术期辗转多处。如病房、手术室、恢复室，所携带的病历、手术资料、用药、用血等物品易出现遗忘丢失，我们使用“手术患者手术物品携带登记表”保证了交接完整、准确。
2017年l月---2018年4月我院手术室完成56例小儿骨科手术，未发生接错患儿、用错药、开错刀现象。无皮肤压红、术后低体温、肢体活动受限现象，无留置针脱落、神经损伤现象。无皮肤破损、电灼伤现象。通过细节护理，可以保障患儿手术安全，提高围手术期护理质量。