（南京市口腔医院江苏南京210000）
【摘要】目的：探讨口腔颌面部缺损行血管化游离皮瓣修复的围手术期护理的方法、疗效以及注意事项，减少并发症。方法：选择2016年2月到2017年2月一年时间在我院口腔科收治诊断的68例病人，随机均分为实验组和对照组，各34例。两组病人都加以修复血管化游离皮瓣手术医治。在围手术期间，对照组病人采用普通的护理方法，实验组病人采用系统全方位的护理方法，将两组病人各自的护理方法疗效进行对比分析。结果：两组病人加以的修复血管化游离皮瓣手术的成功率不存在显著差别；在围手术期间，两组病人采用不同的护理方法，通过SAS、SDS两项评分可以发现，实验组的评分都比对照组低。结论：在围手术期间，对进行了血管化游离皮瓣修复治疗的病人采用系统全方位的护理方法疗效显著，值得在临床上推广使用。
【关键词】围手术期；口腔颌面部；游离皮瓣修复
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）05-0225-02
在科学技术高速发展的阶段，采用微创治疗成为一种新兴技术，在医学领域的应用也越来越广泛。近年来，口腔颌面部缺损地方修复的主要医治方法为血管化游离皮瓣修复[1]，该方法成功率较高，其优势在于可以较大程度的修复病人破损的地方，病人破损地方的功能和形状可以完好如初[2]。本文主要探讨了口腔颌面部缺损行血管化游离皮瓣修复的围手术期护理的方法、疗效以及注意事项，减少并发症，以期为后期临床治疗提供理论依据。
1.资料与方法
1.1患者资料
选择2016年2月到2017年2月一年时间在我院口腔科收治诊断的68例病人，均分为实验组和对照组，各34例。实验组中男女比例为1:1，分别为17例，平均年龄（63.2±4.5）岁，包括了4例口腔癌、11例舌癌、6例口腔颌面癌、10例牙龈癌、3例外伤导致的口腔颌面部受损。接受前臂皮瓣游离移植修复术的病人30名，剩下4名病人接受额瓣修复术。对照组男患者偏多，为23例，女11例，平均年龄（64.3±3.9）岁，5例口腔癌、10例舌癌、8例口腔颌面癌、7例牙龈癌、4例外伤导致的口腔颌面部受损。接受前臂皮瓣游离移植修复术的病人27名，剩下7名病人接受额瓣修复术。实验组和对照组性别比例、平均年龄、病因和治疗方法等患者资料之间不存在显著差异（P＞0.05），具有一定的可比性。
1.2治疗方法
1.2.1护理方法在血管化游离皮瓣修复的围手术期间。对照组采用普通的护理方法，包括了手术前护理和手术后护理两大部分。手术前护理具体内容为开放静脉通道、胃肠道护理和简单的手术前练习等；手术后护理具体内容为做好保护措施防止感染、日常巡房、基础检查和指导临床用药等。实验组病人采用系统全方位的护理方法，由手术前护理和手术后护理两大块区域组成。详细内容如下：
1.2.1.1手术前护理
（1）心理建设：在手术前做好心理准备是极其关键的，不仅仅患者要做好心理准备，同时医护人员也得做好心理准备。在手术前，医生应该加强与病人以及病人家属之间的交流，告知他们患者的疾病情况、手术时可能遇到的问题、手术方案、手术后的护理措施等内容，让他们的心理充分做好准备。如果患者认可医生，心情愉快的接受手术[3]，可以大幅提高患者对手术的满意度，医患关系也会更加融洽。
（2）接受皮瓣移植修复后，如果患者不慎转动头颈部，很可能会牵扯到修复的伤口，加长恢复时间，不利于病人术后复原。为了让病人更快适应手术后的卧床恢复时期，应在手术前加强练习。这不针对外伤导致的口腔颌面部受损病人。
1.2.1.2手术后护理
（1）身体护理：因为病人手术的部位在口腔颌面部，不能随便转动颈部。护理人员应该将病人置于平躺姿势，还得保证患者头部制动七十二小时以上。让人脑袋长时间保持同一个姿势比较困难，因此可以借助硬物来协助病人，防止其头颈部发生移动。病人的脑袋保持同一个姿势，不经常活动，可能会导致颈部血流不畅，血流淤积形成血块。为防止出现这个现象，护理人员可以在病人的颈部安放柔软的靠垫。
（2）修复部位护理：在刚结束手术时，责任护士或病人家属应该每隔0.5h检查手术创口血流是否通畅，防止充血。等过了危险期，检查时间可以延长，间隔1h检查一次即可，检查项目包括手术创口形状、皮瓣颜色、病人体温等。生理情况下游离皮瓣颜色为淡粉色。手术后可能会产生两种较为严重的不良反应，静脉和动脉会出现危象。如果有静脉回流不通畅现象存在（静脉危象），皮瓣颜色会加深，呈现深红色。相反皮瓣色度变浅，转变为白色，可能是存在动脉危象，可以采取措施来缓解动脉危象。
（3）口腔护理：因为本次手术和口腔颌面有关，结束手术后，病人口腔内可能残留少量血液。护士根据患者口腔内分泌物情况，随时使用棉球或棉签进行清洁。
1.3观察指标
手术创口为淡淡的裸粉色，有清楚的皮瓣纹路，不存在充血的情况，说明采用该方法医治临床效果好。在围手术期间，两组病人采用不同的护理方法，通过SAS、SDS两项评分指标来评价病人的心理情况。两者评分分级分数不相同，具体分级见下表。
1.4统计学方法
实验数据采用SPSS22.0软件分析总结，进行卡方检验和t检验，P＜0.05意味着差异有统计学意义。
2.结果
2.1实验组和观察组手术成功率
实验组共33例病人顺利完成手术，成功百分率为97.06%。其中1例病人在手术后产生动脉危象，经过其他治疗恢复效果较差，故不能算该例病人手术成功。成功的病人中出现了2例静脉危象，通过护理人员多次按摩后，血液流通状况恢复正常。对照组共31例病人顺利完成手术，成功百分率为91.18%。其中1例病人因为外伤过重，在手术期间出现其他并发症，导致手术失败；1例病人出现静脉危象，经过按摩皮瓣不能恢复其正常功能，手术失败；另外1例出现动脉危象，经过其他治疗恢复效果较差，故不能算该例病人手术成功。实验组和对照组病人手术成功率之间不存在显著差异（P＞0.05）,具有可比性。
2.2实验组和对照组心理状况评分
在围手术期间，两组病人采用不同的护理方法，SAS评分，实验组（39.8±4.7）分，对照组（49.9±4.3）分；SDS评分，实验组（43.6±4.2）分，对照组（50.7±3.8）分。实验组SAS评分、SDS评分两项指标都比对照组低。
3.讨论
在围手术期间，对照组病人采用普通的护理方法，实验组病人采用系统全方位的护理方法。通过SAS评分、SDS评分两项指标比较分析，实验组病人评分都比另外一组病人低，表明了实验组的护理方法疗效比对照组病人的基础护理效果好。总之，在围手术期间，对进行了血管化游离皮瓣修复治疗的病人采用系统全方位的护理方法疗效显著，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]龚朝建,王铠,张胜,等.旋股外侧血管嵌合皮瓣的解剖学基础及在口腔颌面部缺损重建中的应用[J].中华显微外科杂志,2014,37(5):436-439.
[2]王铠,谭宏宇,吴汉江,等.以旋股外侧动脉降支为蒂的穿支嵌合皮瓣修复口腔颌面部缺损[J].中华整形外科杂志,2009,25(6):422-424.
[3]黄圣运,李文刚,张世周,等.微血管吻合器在游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的初步应用[J].中华显微外科杂志,2015,38(4):389-391.