蔡鑫
（哈尔滨市妇幼保健院黑龙江哈尔滨150010）
【摘要】目的：探讨羊水过多的临床护理。方法：对2014年6月～2015年6月收治的羊水过多患者35例临床护理措施进行分析。结果：35例羊水过多患者分娩婴儿共37例，其中双胎2例，巨大儿8例。结论：主动、耐心与患者及家属讲解羊水过多的有关知识，耐心听取患者问题，解答疑问。多给予心理安慰，提供必要的护理支持，促使她们主动配合治疗和护理。
【关键词】羊水过多；护理措施
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）03-0124-02
妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多。发生率为0.5％～1.6％。如羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过多者，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。约1/3羊水过多的病因不明，但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠并发症有关[1]。加强产前检查，及早发现妊娠高血压疾病、糖尿病、胎儿发育异常等，以及时处理。对2014年6月～2015年6月收治的羊水过多患者35例临床护理措施分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的羊水过多患者35例，年龄25～36岁，平均年龄29±2.5岁。初产妇21例，经产妇19例。孕周小30周5例，大于30周30例。超声显示羊水池直径7～10cm28例，大于10cm7例。
1.2方法
羊水过多但仍为正常胎儿者，应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方案。症状严重，孕妇无法忍受(胎龄＜37周)，应穿刺放羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度，严格消毒，防止感染。前列腺素合成酶抑制剂的应用，可抑制胎儿排尿使羊水减少。妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。
1.3结果
35例羊水过多患者分娩婴儿共37例，其中双胎2例，巨大儿8例，剖宫产22例，产后出血3例，发生胎儿畸形3例，无死婴。
2.护理
2.1放羊水的护理要点
在穿刺放羊水过程中应当注意血压、脉搏及阴道流血情况。严格消毒防止感染，遵医嘱给予抗感染药物和镇静保胎药。注意放羊水的速度和量，不宜过快过多，以免宫腔压力骤降导致胎盘早剥或早产，一次放出羊水量不超过1500ml，每小时不超过500ml。放羊水后，腹部放置沙袋或加腹带包扎，以防腹压骤降，甚至发生休克。放羊水应在B超监视下进行，防止造成胎盘及胎儿的损伤[2]。放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，重视患者的症状，监测胎心。
2.2依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注射终止妊娠护理
术前的心理护理非常重要，孕妇有一定程度的思想顾虑，害怕引产会影响下一次妊娠，应耐心向她介绍有关引产的机制和过程，解除思想顾虑，消除心理上的紧张感和恐惧感。术前应严格监测生命体征，如有异常及时报告医师进行必要的检查和治疗，转为正常后方可手术。手术过程中护理人员应陪伴在旁，缓解孕妇紧张心情。在手术过程中护士要严格遵守三查七对，掌握无菌操作规程。穿刺注射完毕，嘱患者休息30分后，护送至病房，交代有关发热、阴道出血等注意事项。术后严密观察并记录宫缩、药物反应、阴道流水及流血情况[3]。临产后为孕妇提供舒适的环境，关心孕妇的营养、休息，给予营养丰富及易消化的饮食。鼓励孕妇每隔2小时自解小便一次，以免膀胱充盈，影响正常宫缩。指导孕妇正确使用腹压，定时阴检，了解宫口扩张情况，一旦发生异常情况及时报告医生，并配合医生采用适当的方法及时处理，避免发生软产道裂伤，甚至子宫破裂等严重后果。胎儿娩出后，可手压宫底，使胎盘胎膜完整娩出，产后肌注缩宫素，加强子宫收缩，减少产后出血。为避免破膜后羊水在短时间内流出，引起胎盘早剥和休克，宜采用经阴道高位破膜引产，做好高位破膜准备，在手术过程中监测血压、脉搏、呼吸，注意阴道出血及宫底高度变化，放水后腹部放置沙袋或加压腹带包扎，观察宫缩情况。破膜12小时后尚无宫缩，给予抗生素，24小时后仍未临产，可静滴缩宫素。
2.3羊水过多合并正常胎儿
取左侧卧位，子宫膨大过甚者可取半卧位，抬高下肢，减少增加腹压的活动，以减轻压迫症状，预防胎膜早破和早产。定期测量宫高、腹围，了解羊水量变化，遵医嘱使用利尿剂时，每日测腹围，并记录24小时出入量。适当低盐饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，防止用力排便时导致胎膜破裂[4]。症状严重需放羊水时，避开胎盘部位穿刺，在B超监测下进行，一次放水量＜1500ml，以孕妇症状缓解为度，放出羊水过多可引起早产。严密观察子宫收缩情况与胎心变化，防止胎盘早剥与脐带脱垂的发生。产后注意血压、脉搏、宫缩、阴道出血量及膀胱充盈情况，给予缩宫素，按摩子宫防止产后出血。
3.讨论
孕前积极治疗可能引起羊水过多的相关疾病。嘱疑似羊水过多或症状不明显的孕妇应注意观察子宫高度的变化。对胎儿畸形的产妇，嘱产后到医院查找致畸原因，避孕半年以上再妊娠，妊娠前在医院检查并遵医师指导，防止再次发生畸形儿。孕妇入院时生命体征平稳，心肺检查正常；腹部检查示宫高25cm，腹围90cm，胎位不清，胎心146次/分。B超检查提示宫内妊娠，胎儿无脑畸形，羊水暗区垂直深度为10.5cm。羊水过多合并正常胎儿，注意休息及给予低盐饮食。定期测量宫高、腹围。症状严重时严格无菌操作下放羊水。防止脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血及感染。羊水过多合并胎儿畸形，做好引产的准备工作。观察宫缩情况，及产程进展情况。观察体温情况，预防感染。
【参考文献】
[1]李淑敏.羊水过多的护理[J].重庆医学.2006.35(21):2014.
[2]胡岳仙.208例羊水过多孕妇的护理[J].天津护理.2007.15(2):85.
[3]赵金荣,李金凤，关兰荣,李玉芳,周爱玲，王海波,闫西红.羊水过多的相关因素及护理[J].临床合理用药.2012.5(48):46.
[4]朱玉玲,张方梅.羊水过多中西医治疗与护理[J].中华当代医学.2006.4(4):90.