曾莉
安乡县人民医院超声科湖南常德415600
摘要：目的：分析超声诊断老年性瓣膜退行性病变的临床价值，以此提高老年性退行性心脏瓣膜病变的诊断水平。方法：选择2013年1月至2014年12月我院收治的90例老年性瓣膜退行性病变患者作为研究对象，分析90例患者超声诊断图像，总结影像表现特点，为临床治疗提供参考依据。结果：90例患者分别检出5种不同心脏瓣膜病变，其中有30例为主动脉瓣钙化或者硬化，有25例为二尖瓣硬化或者钙化，有35例患者为主动脉瓣合并二尖瓣硬化或者钙化；患者主动脉瓣膜反流率88.9%，二尖瓣反流率66.7%。结论：经超声诊断发现，主动脉瓣病变比二尖瓣病变多，检查中还可以检查出瓣膜受损程度，老年退行性心脏瓣膜病变最常见的表现是反应，临床治疗中一定要注意。
关键词：超声诊断；老年性瓣膜退行性病变；心动图
我国老龄化的情况逐年加剧，很多老年人群都出现心血管疾病，其中心脏瓣膜病变发病率较高，老年人生存质量受到严重的影响[1]。心脏瓣膜病变发病早期隐匿，并没有临床特殊表现，由于患者有多种心血管疾病，使临床诊断极为困难。现阶段，临床多应用超声心动图对心脏瓣膜病变进行确诊，通过超声心动图可以更好的研究老年性心脏瓣膜病特点，提高临床诊断水平[2]。本次研究中，选择2013年1月至2014年12月我院收治的90例老年性瓣膜退行性病变患者作为研究对象，对90例患者超声心动图与相关资料进行分析，为临床治疗提供更准确的参考意见，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2014年12月我院收治的90例老年性瓣膜退行性病变患者作为研究对象，其中男性62例，女性28例；患者年龄60-82岁，平均年龄（65.6±4.8）岁；有18例患者有高血压病史，90例患者均无风湿病史；有10例患者心脏衰竭程度为2-4级；有12例患者主动脉瓣区收缩期有2级以上吹风样杂音，有3例患者主动脉瓣合并心尖部收缩期呈现2级以上吹风样杂音，有1例为主动脉瓣收缩期合并心尖部舒张期2级以上杂音；经胸部X线确诊，有4例为轻度肺气肿，有12例为主动脉弓钙化；经心电图检查发现，有15例患者为不完全性右束支传导阻滞，有20例患者为窦性心动过速，有10例患者为室上性早搏，有5例患者为房颤，有4例患者为左心室肥大。
1.2方法
患者取平卧位，选择HP-SONOS5500检查，将探头频率调整到2.1-4.2MHz，对患者二尖瓣、三尖瓣及瓣环、主动脉瓣、肺动脉瓣等进行检查，检查是否出现钙化，各区边缘规则程度和活动幅度、是否出现瓣膜增厚或局限性致密强回声等情况，分析反流情况。
1.3检查诊断标准
根据《超声医学》对90例患者超声心动图进行诊断，检查老年性瓣膜退行性病变情况[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.190例患者分别检出5种不同心脏瓣膜病变，其中有30例为主动脉瓣钙化或者硬化，占33.3%；有25例为二尖瓣硬化或者钙化，占27.8%；有35例患者为主动脉瓣合并二尖瓣硬化或者钙化38.9%。25例患者二尖瓣硬化或者钙化中有13例为二尖瓣环钙化，占52%，有12例为二尖瓣叶钙化，占48%。
2.2有80例患者发生主动脉瓣膜反流，反流率为88.9%，有60例患者发生二尖瓣反流，二尖瓣反流率为66.7%。本次研究中，反流程度存在很大差异，反流最轻患者只有线状反流，反流情况严重患者发生Ⅲ级反流，大多患者为Ⅱ级反流，二尖瓣反流程度明显轻于主动脉瓣反流程度，见表1。
表1：比较90例患者反流情况（n/%）
组别例数（n）反流率
主动脉瓣膜反流8088.9
二尖瓣反流6066.7
3讨论
老年性瓣膜退行性病变和年龄有着密切的关系，患者年龄过大，瓣膜易发生老化与退行性病变、钙质沉积等，所以，心脏瓣膜病多发生于老年人群。此病多发于65-90岁人群，发病率在70%以上，由于患者心脏瓣膜纤维层发生退行性病变，有大量钙盐沉积，使瓣膜僵硬和钙化、增厚，导致瓣膜与支架组织功能失调。老年性瓣膜退行性病变特异性变化表现为瓣膜钙化。受年龄影响，老年人群钙水平变化较为明显，缺乏维生素D会导致钙于软组织内积累，加大了细胞内的Ca2+含量。心内膜血流与心内膜支架受长期冲击和磨损成为瓣膜发生钙化病变基础，加大了钙的沉积。老年性瓣膜退行性病变容易被误诊，所以，在临床诊断中应用辅助检查和其他心血管疾病进行区别[4]。
应用超声诊断可以对患者心脏瓣膜形状直接显示，及时发现钙化部位与钙化程度，了解瓣膜闭合状态。如果瓣膜受到损害会导致血流发生异常，对患者心肌厚度、活动度及心腔大小、心功能等情况进行观察，和其他心血管疾病进行区别，尤其和慢性风心病要区别开来[5]。
近年来，临床多应用超声心动图对老年性瓣膜退行性病变进行诊断，传统超声检查只能检查出病变部位，却不能确定病变程度，应用彩色多普勒超声诊断能对患者瓣膜与血流破坏阀程度与速度进行测量，掌握瓣膜受损程度。本次研究中，选择2013年1月至2014年12月我院收治的90例老年性瓣膜退行性病变患者作为研究对象。研究结果显示，90例患者分别检出5种不同心脏瓣膜病变，其中有30例为主动脉瓣钙化或者硬化，有25例为二尖瓣硬化或者钙化，有35例患者为主动脉瓣合并二尖瓣硬化或者钙化；患者主动脉瓣膜反流率88.9%，二尖瓣反流率66.7%，与报道一致[6]。患者的心脏瓣膜在退行性病变早期，心脏瓣膜结构变化应用传统二维超声检测很难分辨，瓣膜组织发生代谢异常造成心脏瓣膜功能改变应用彩色多普勒超声仪则可以准确检测，掌握患者轻度反流情况，而病情发展后，可以再使用二维超声仪对瓣膜钙化、硬化与增厚情况进行检测。可见，应用超声检查时，一旦发现患者瓣膜有反流情况，就要引起足够注意，患者要采取有效治疗措施，避免发生老年退行性心脏瓣膜病变，定期做超声心动图检查。
总之，经超声诊断发现，主动脉瓣病变比二尖瓣病变多，检查中还可以检查出瓣膜受损程度，老年退行性心脏瓣膜病变最常见的表现是反应，临床治疗中一定要注意。
参考文献：
[1]张怀勤.老年性退行性心脏瓣膜病研究近况[J].心脑血管病防治，2011，11（4）：257-258.
[2]程泉丽，王莉.老年性退行性瓣膜病的研究进展[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（12）：1047-1050.
[3]杨洋，张宝娓，杨颖，等.主动脉瓣硬化临床危险因素分析[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（2）：139-142.
[4]戚菊莉.老年性瓣膜退行性病变的超声诊断价值[J].中国社区医师，2010，12（13）：145.
[5]季秀玲，庞秀英，王志娟，等.老年退行性心脏瓣膜病62例超声诊断分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（16）：3961.
[6]李素梅，宁彬，李广霞，等.老年退行性心瓣膜病的超声诊断分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（2）：83-84.