李晓荣（河池市人民医院广西河池547000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0270-02
由于人口老龄化，许多疾病随着年龄的增长而增多，特别是慢性疾病。因此，老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题。现从老年人的生理变化、用药原则及药物相互作用三大方面谈谈用药要注意的问题：
1老年人生理变化对药物治疗的影响
老年患者在药物治疗过程中，随着年龄的增长，对药物治疗的反应差异与年轻人有明显的不同，这种差异与药物的吸收、代谢、分布、排泄及器官的敏感性密切相关。
1.1药物的吸收老年人由于胃粘膜的萎缩，胃酸分泌减少，胃粘膜表面具有吸收功能的细胞减少；同时老年人胃排空减慢，肠蠕动功能减低，致使药物在胃肠道滞留的时间延长，使老年患者对药物的吸收量有较大的差异。
1.2药物的代谢肝脏是药物代谢的主要器官，随着年龄的增长，肝脏的形态和功能均发生明显改变。因此，多数药物在老年人体内代谢慢。同时，随着年龄的增长，器官功能也逐渐减退，药物不良反应增多。而易引起药物中毒。
1.3药物的分布老年人的体内细胞数和细胞内含水量减少，肌肉组织减少而脂肪组织相对增多，因而使在水中溶解的药物的分布降低，而脂溶性的药物则增多。
1.4药物的排泄肾脏是药物排泄的主要器官。老年人肾脏的变化可明显影响药物自肾脏的排泄，导致药物在体内蓄积，出现药物不良反应的机会增加。因此，老年人用药要注意药物对机体脏器的损害，如果病情需要则剂量减少或慎用。
2老年人用药原则
2.1掌握用药指征，合理选择药物
用药前要有正确的诊断，明确的适应症，做到对症下药，应尽量少用药或不用药。例如感冒发烧，就不一定要使用抗生素。只有当诊断为细菌感染时，才能使用抗生素。病毒感染有一个自愈的过程，一般可以不用药。老年人发热时，不要盲目使用解热镇痛药。在病因未查明前，用解热镇痛药，只能暂时缓解症状，并不能从根本上治病；相反还会掩盖了疾病的主要矛盾，会影响医生及时的诊断，从而耽误治疗。慎用镇静、安眠药。老年人自主神经功能减退，镇静、安眠药物剂量要小，不宜长期服用。
2.2掌握最佳用药剂量
老年人的用药剂量，应根据年龄、体重和体质情况而定。为确保用药安全，一般从最小剂量开始。有条件的，可进行血药浓度监测，以便准确地根据个体差异调整用药剂量。注意控制用药量。所以老年人用药要坚持长期、合理、系统用药，否则将严重影响疗效，甚至引起不良后果。
2.3严格遵照医嘱服药
年人由于记忆力差，听力、视力均有所减退，对医生用药的嘱咐常有听不懂或记不清楚的时候，不能严格按照医生规定的药物品种、服药次数、服药时间、服药剂量准确用药，从而发生忘服、误服、重复服或多服的情况，影响了治疗效果或产生药物不良反应。老年人应当对于所服用的药品在用药前认真核对药名和医嘱，用醒目的字迹标明用药方法和次数，真正做到遵照医嘱，按时、按量和按次数服药。
2.4选择最佳治疗方案
老年人同时可能患多种疾病，出现各种症状，医生在用药时应抓住主要疾病，兼顾次要疾病，病情确实需要几种药同时应用时，可用一箭双雕的药物，以减少用药种类。老年人要把在多个科室开的药如实告诉医生，看有无相同或相似的药物。在几个科室开的药很可能商品名不同，但有效成份是一样的，结果几种药同时服用则剂量加大，造成药物不良反应或严重的后果。还有许多老年人认为，有病静脉点滴病好得快，但是在病情稳定的情况下，可以口服给药时，尽量按口服、肌肉注射、静脉注射的给药原则顺序进行。
3注意联合用药时的药物相互作用
药物相互作用是指两种或两种以上的药物联用时，产生的有益（增强疗效或降低毒性）或者有害（降低疗效或增强毒性）的药物效应。药物相互作用是一个比较复杂的问题，可以从很多方面来认识。目前，有的药物相互作用已被人们所认识，但也有的尚未被认识和证实，因此，联合用药一定要慎重。
3.1氨茶碱是治疗急慢性哮喘及阻塞性肺病的常用药物，此药安全范围小，体内消除速率因人而异，差别很大。注意血药浓度的监测，以防止氨茶碱中毒。
3.2地高辛是治疗心力衰竭的药物，其安全范围窄（即有效血药浓度范围窄），个体差异大。抗心律失常药如胺碘酮、心律平，利尿剂螺内酯如安体舒通，呋噻米如速尿，抗结核药利福平等，在与这些药合用时，地高辛应注意增减量。
3.3地西泮（安定）是弱催眠镇静药与其他药物联用时应注意。地西泮与西咪替丁、异烟肼、大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素联用时；与利福平合用时；与抗震颤麻痹药左旋多巴联用时均影响地西泮的治疗作用。
综上所述，医药卫生人员及全社会都应关注老年人，让他们在病有所医的同时，做到合理用药，药到病除，安全、有效、经济地使用药物。老年人也要在医生指导下合理用药，可用可不用的药物尽量不用。健康长寿主要是靠自己的内在力量去争取，真正的抗衰老药物目前还不存在，因而仅仅为延年益寿而服药并不妥当。