张玉莲1艾双春2（通讯作者）
（1成都中医药大学四川成都610075）
（2绵阳市中医医院四川绵阳621000）
【摘要】目的：立足神经发育学，采用理想的动物模型、先进的前沿技术方法研究针灸促进神经系统疾病康复的重要机理，值得进一步探索。结果：电针促进突触可塑性的发挥是影响老年痴呆症治疗的重要影响因素。结论：采用科学可信的手段研究电针治疗脑疾病的机理是中医面临的机遇和挑战。
【关键词】电针；突触可塑性；老年痴呆症
【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0199-02
1.概述
1.1风险因素
我国已进入老龄化社会，衰老是老年痴呆症最主要的风险因素。我国多地抽样调查统计女性的患病率高于男性。改善不良饮食习惯，努力提升自身教育水平,积极参加体育锻炼等有利于进行老年痴呆症的预防干预[1]。
1.2病因
早发型老年痴呆症由特定的基因突变引起，但有家族病史的人群只有10%～50%的概率患病，其发生也与慢性应激增强Aβ释放的突触损伤机制存在密切关系[2]。散发的晚发型病人90%是基因和环境双重因素共同影响的结果。在复杂的病因学研究中，增龄性和基因突变较为明显。老年痴呆症是神经退行性疾病，核心是认知功能障碍，伴随非认知障碍（行为障碍）。
1.3治疗
认知障碍的治疗是目前研究的重点。在老年痴呆症的治疗中，临床上应用较多的胆碱酯酶抑制剂治疗、抗炎治疗、雌激素替代治疗，抗氧化治疗只是暂时缓解患者的部分症状，无法在一定程度上缓解病情，没有确切的临床疗效。
2.中医认识
医学在其有局限性的同时也具备无限可能性。不同医学体系之间相互补充和完善。中医理论特有的整体观念和辩证论治为治疗老年痴呆症的治疗提供了很多手段和可能性，拓宽了新的研究思路。
2.1中医药治疗
中医认为老年痴呆症病位在脑，与心肝脾肾密切相关。其基本病机为髓减脑消，神机失用。这与现代医学研究老年痴呆症病人大脑改变以脑普遍萎缩的特征异曲同工。
近年来使用中医药治疗老年痴呆患者的报道颇多，不同学派、不同学者之间对于痴呆的辩证分型呈现多样化特点，但总体而言，肾虚为本，痰浊血瘀为标。其所使用方剂组方多样，随证加减众多，药物应用广泛，毒副作用小，是目前行之有效的方法。但关于诊断、辨证论治、相关疗效评价标准不统一，与现代科学联系不紧密，实验方法落后等问题亟待解决。
2.2针刺手段的新突破
在研究老年痴呆症机制方面，针刺治疗较之中医药有一定的优势。有研究者从神经突触功能和突触可塑性的角度切入，为我们研究衰老相关性神经退行性疾病-阿尔兹海默症（AD)提供了有价值的线索。余曙光等在电针对大鼠突触可塑性的研究方面做出了值得肯定的成果，为针灸作用机理研究提供新的思路[2]。
2.2.1神经发育基础
为了适应复杂的社会和自然环境，神经系统的整个回路在整个生活过程中都是可变、可修饰或称为可塑的。大脑神经回路高度有序的神经元活动是高级脑功能的基础，神经元之间的突触联结是神经回路的关键功能节点。神经突触根据神经元调整其传递效能的能力，亦即突触可塑性，被认为是神经回路发育和学习与记忆功能的基础。其异常则可能导致如抑郁症和阿尔兹海默症等精神、神经疾病。
阿尔兹海默症早期的认知障碍可能源于前额皮层、海马的突触功能异常，中晚期才出现神经元数量减少等结构上的退行性病变[3]。阿尔兹海默病的基础和临床研究，老年斑和神经纤维缠结与痴呆程度无显著相关。神经元-突触丢失是痴呆发生、恶化的直接原因。
2.2.2实验动物造模
建立科学的动物模型是使电针治疗老年痴呆症研究的重要环节。基于转基因操作的动物模型使用的多种药物虽然在动物模型中有客观的治疗效果，但均未能通过临床试验。人与动物之间的结构形态与功能的差异需要更加谨慎的分析对待。采用穹窿-海马伞损害方法能造成胆碱能神经元的损伤、突触形态和功能的代偿，成为较为理想的动物模型[4]。
2.2.3科学的量化评价
电针“百会”、“涌泉”、“太溪”、“血海”一定程度上促进突触可塑性发挥的作用。采用体视学禁线法则进行突触形态学参数突触数密度（Nv）、面密度（Sv）和平均面积（s）的体视学测量来评价电针通过影响突触可塑性治疗老年痴呆症的疗效。这些疗效评价标将推动中医临床治疗老年痴呆症的发展。
3.结论
分子生物学揭示许多神经和精神疾病的发生几乎都涉及突触相关蛋白的紊乱及其相互作用的紊乱。在基因和环境共同作用下的脑部疾患均与突触可塑性及其调控的异常有关。除了老年痴呆症，抑郁症、脑缺血、脑梗死与突触可塑性联系亦是紧密。这为我们中医研究脑疾病治疗提供了重要的线索。实验动物造模的优化，先进技术如cryo-ET技术等的发展，为中医研究疾病治疗的机理提供了更多有利支持和发挥平台。将中医传统的理论体系与现代医学发现巧妙结合，是中医发展面临的机遇与挑战。
【参考文献】
[1]张振馨，ZAHNERGE,ROMANGC等.中国北京、西安、上海和成都地区痴呆亚型患病率研究[J].中国现代神经疾病杂志，2005,5（3）：156-157.
[2]余曙光，罗松等.电针对老年型痴呆大鼠海马神经元突触形态可塑性的影响研究[J].中华神经医学杂志，2006，5（4）：369-371.
[3]A.J.Bayer,R.Bullock,R.W.Jones，etal.EvaluationofthesafetyandimmunogenicityofsyntheticAβ42inpatientwithAD[J].Neurology,2005,64(1):94-101.
[4]刘雨星，梁繁荣，余曙光等.电针对穹窿-海马伞损伤老年痴呆大鼠学习记忆行为影响的实验研究[J].中国康复医学杂志，2004,19（3）：188-190.