林嘉鳞（江苏省无锡市中医医院护理部江苏无锡214001）
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0242-02
【摘要】服药指导是整体护理健康教育的重要内容，护理人员应重视并做好口服中药汤剂的服药指导。
【关键词】中药汤剂服药指导护理
服药指导是整体护理健康教育的重要内容，通过护理程序的运用，可以指导病人科学、合理、正确地服用中药汤剂。发药前如果服药指导不到位，病人服药不当，不仅达不到预期的治疗效果，还会出现不良反应，因此，护理人员应重视并做好口服中药汤剂的服药指导。
1服药指导前的评估
1.1病性、病因、病位的评估在基本分清寒、热、虚、实及病因、病位的基础上，才能为“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的护理法则提供可靠的依据。因而要求护理人员对病人的临床表现能运用中医理论正确判断。这决非一日之功，须在熟练掌握中医基本理论的基础上，并在临床实践中加强与病人的沟通，提高观察能力，不断积累经验，才能真正掌握具有中医特色的评估技能。
1.2用药情况随着现代医学的发展，临床上纯粹使用中药汤剂为治疗手段已越来越少见，大都采用中西医相结合的治疗方法。我们经常可见一些患者将中西药同服,多则有几十味中药再加上西药,成分复杂,往往会引起中西药物的配伍禁忌,产生不良后果。所以,护理人员在服药指导前先要了解中药的剂型与组成以及患者目前所服用的西药成分，以免中西药配伍引起物理、化学、药理、药剂等方面的配伍禁忌,才能更好地指导临床用药[1]。
2服药指导的内容
2.1中药汤剂的服药方法
2.1.1分服法是将一天的药物总量分成几次服用的给药方法。该法安全有效，可以使药物在体内达到适宜的血液浓度,并得以维持,发挥其治疗作用。
2.1.2顿服法是将一剂药液一次完全服完的给药方法。主要用于急、重症,集中药力以获速效,从而达到控制病势的目的。
2.1.3连服法是在一日之内,连续给予数剂药液,又叫多次顿服法。此法可以在短时间内使血药浓度迅速达到有效浓度以上，并维持较高水平,从而更快更好地发挥疗效。
2.1.4频服法是将一剂药液以少量多次服入的给药方法。
2.2中药汤剂的服药时间
2.2.1空腹服又名平旦服。中医认为平旦生阳气,所以,凡是需借助人体的阳气驱邪的疾病都应空腹给药。
2.2.2饭前服指饭前15～30min服药,一般病在下部的患者宜饭前服药,其目的取其药力不为食物所阻而滞留于上焦,先服药而后食,可借助食物使药力直达下焦。
2.2.3饭后服即饭后0.5～1h服药。中医对于一些慢性病的治疗一般均采用此法给药,这样一方面可使药液在胃内停留较长时间,使其持续发挥作用;另一方面可减轻长期服药对胃的刺激。
2.2.4睡前服中医认为“阴气旺于夜”。所以,安神药、滋阴药应在睡前服用。
2.3中药汤剂的服药次数
一剂中药1天通常服3次，病缓可服2次，而病重病急的可隔4h左右服药1次,昼夜不停,使药力持续,利于顿挫病势。病情紧急的1次顿服;同时还要根据需要,采取持续服药,以维持疗效。
2.4中药汤剂的服药温度
服用中药汤剂的温度,应根据辨证的病因来进行,临床据辨证病人分为寒、热、真寒假热、真热假寒四类,因此临床汤剂应分温服、冷服、热服。
2.5中药汤剂的服药禁忌
病人在服药中药汤剂期间,一般应忌食生冷、油腻、辛辣、腥膻不易消化的食物,以及具有特殊刺激性的食物。
2.6中药汤剂服药后的观察
2.6.1观汗出解表类汤剂,给药后的观汗是十分重要的。解表取汗应以微汗为佳、汗多则亡阳,无汗则邪不得解。若服药后,见身微汗出,热退身凉,证明表证已解,应即停药,不必尽剂。若汗出而身热不退,应给再剂。若不出汗或汗出不足,应加盖衣被,以助药力取汗。若见病人大汗淋漓,面色苍白,甚则四肢厥冷、脉微、血压下降、呼吸困难,为亡阳暴脱之证。
2.6.2观大便服用泻下药,观察大便对了解病情变化、合理用药有一定的指导意义。服药后,应对大便的形状、颜色、数量、气味，排便时间,排便次数及病人排便时的自我感觉做详细的记录,为临床提供治疗依据。此外，观察大便对于服用驱虫药、助消化药也有很好的指导意义。
2.6.3观小便对于服用利湿剂,逐水剂的患者要特别注意观察小便的颜色、气味、次数、量的多少、有无浑浊物及尿液pH值等。如清热利湿、利胆退黄的茵陈蒿汤。
3讨论
综上所述,中药汤剂服药指导的内容是多方面的,只有认真做好中医护理评估，因人制宜地进行服药指导，才能避免中医临床上常出现的方对而药不灵现象。因此,每一位中医院的护士都应具有一定的中药学和方剂学基础,同时还应根据病情的需要和药物的性能来决定不同的服法,这样才能正确指导每一位病人合理地服用中药汤剂，有利于提高临床中药汤剂的治愈率。
参考文献
[1]唐本华.浅谈中西药物配伍禁忌.时珍国医国药，2001年第12卷.