张宏燕(新民市妇婴医院妇产科辽宁新民110300)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0041-02
随着人民生活水平的提高，人类平均寿命在不断延长，老年人口越来越多，现已占全人口的10%以上，妇女在60岁以后就进入老年期，随着老年过程的出现，各种组织器官逐渐出现衰老和退化，近年来，由于监测设备的完善和手术技巧的提高，接受手术的年龄也在逐渐增大，因此老年人群的术后处理就成了一个不容忽视的问题。本文就老年人的生理病理改变、术后护理的几点注意事项、营养治疗以及抗生素的应用做一重点阐述。
1老年人的病理生理变化
1.1生理变化老化指成年以后，随着年龄的增长所出现的生理学、生化学、组织学、形态学等方面的退行性变化[1]，老年患者各脏器细胞数减少，实体萎缩，重量降低，体内钾、氯、脱氧核糖核酸含量也减少，细胞间质增加，老年女性体液总量及细胞总数可减少30%—40%，因此，造成生理机能减退和储备潜力下降[2]，比如蛋白比例失调，组织耗氧量降低，酶的活力下降，酸碱平衡调节力降低及重要器官代偿不全，这些都直接影响手术的成功和术后的处理。
1.2病理变化老年人各系统组织器官均出现老化，中枢神经系统脑皮质萎缩，脑室扩大，视觉听觉减退，触觉痛觉域值低下，记忆力下降，植物神经反射回路速度明显减慢，呼吸中枢对低氧的反应延迟，循环系统发生明显退行性变化，心肌和血管壁发生不同程度萎缩，收缩压升高，舒张压降低，对运动反应迟钝，呼吸系统功能降低，代偿能力下降，小部分气道容易发生闭塞，残气量增加，老年肋间肌硬化，分时换气量减少，70岁时为正常的40%，最大换气能力低于60%，消化系统黏膜变薄，肌肉萎缩，胃液量及酸度下降，消化分泌能力减弱，肝肾功能均减退。
2术后护理中几点注意事项
老年人术后是最容易发生意外和出现并发症的时间，术后除常规对各种生理参数进行监测外，针对老年人各系统器官老化特点，我们应该有更客观的认识和处理。
老年人是心血管疾病高发年龄，对循环系统的处理尤其慎重。由于术后疼痛、低氧血症、高CO2血症致使血内游离的儿茶酚胺增加，使血管收缩、血压增高。血压应控制在22KPA以下，否则易发生脑出血、心、脑梗塞，也有可能发生心动过速、心律不齐等。对输入液体量及输入速度应进行控制，特别是对单位时间内的输入量更应控制，短时间的快速输液，虽然量不大，也可能导致急性心衰。由于老人血流速度缓慢，术后卧床易发生下肢深部静脉血栓，应鼓励患者早下床活动，或在床上作一些主动或者被动下肢伸屈活动，也可以输入右旋糖酐防止血栓形成。定时更换体位，改善肺内血流量，防止发生坠积性肺炎，对于局部，如后背及臀部皮肤要按摩，改善局部血液循环，防止发生褥疮。
3营养治疗
老年妇科手术病人蛋白—热卡营养不良更为常见，这与人体衰老，各器官功能不同程度的衰退，摄取食物减少，活动减少及疾病等均有关系。现在很多医生都认识到了营养与手术的成败有很密切的关系，都能认识到营养治疗是临床综合治疗方案中的一个重要组成部分，但大部分医师重视的是肠外营养，既静脉高营养的补充，而很少重视肠内营养。
通过临床长期观察，我们已经注意到长期的静脉高营养可引起淤胆、肝功能损害，并损坏肠黏膜屏障，导致细菌移位，容易诱发全身性严重感染。因此，我们应该恰当掌握肠内营养代替肠外营养的时机。只要小肠恢复功能，应尽早改用肠内营养或自然进食。目前已经证实，手术只引起胃和结肠蠕动减弱，内容停滞，而小肠蠕动不受多大影响，术后数小时内即告恢复。因此，只要小肠功能一旦恢复，就应完全或至少部分替换肠外营养，肠内营养不止可以防止肠道黏膜萎缩，保护肠屏障功能，其他方面也较肠外营养有更多优势。如操作简单，易于护理，不易并发感染及代谢并发症，更符合人体的生理状况、经济（费用低）等，因此临床医师及营养师应该有这个共识，即只要病人胃肠道有功能时，营养支持应首选肠内营养。
4抗生素的应用
4.1药物的剂量
监测肾功能以确定合适的剂量及给药间歇从而适应药代动力学变化是十分必要的。另外，对于高龄的患者，在接受主要是肝、肾代谢的抗菌药物时，应该减低剂量，可按正常剂量的2/3—1/2给药。
老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等药物尽可能避免使用，给药方案要个体化，以达到安全有效为目的。
4.2应注意药物间的相互作用
老年人常因年高体弱,多病缠身,难免一个人同时服用多种药物,这就提示临床医师在选用抗生素时应注意避免药物间的相互作用。以防产生拮抗或增加毒性。比如青霉素与氨基糖甙类抗生素合用,可减弱后者的抗菌活性。氨基糖甙类药物与非类固醇类药物顺铂、环孢素和万古霉素合用有潜在的危险。口服降糖药、抗凝剂与碘胺药合用,引起低血糖和出血加重。氟喹喏酮类药物与氨茶硷合用可出现氨茶硷中毒反应。红霉素能提高血清茶硷的浓度并能导致中毒反应如恶心、呕吐、癫痫发作。
参考文献
[1]李亚里.老年妇科病人的围手术期处理.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11):722.
[2]曹钧编译.现在老年医学.济南山东科学技术出版社，1984:18.