刘万隆
（黑龙江省牡丹江林业中心医院骨三科黑龙江牡丹江157000）
【摘要】目的：探讨外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折的效果。方法：随机将我院2016年10月—2017年10月收治的60例桡骨远端C型骨折患者分为两组，每组30例。对照组行外固定支架术，观察组行锁定加压钢板术。比较两组临床效果。结果：对照组组手术时间、住院费用等明显优于观察组(P＜0.05)；两组掌倾角、桡骨高度及优良率等指标差异不显著(P＞0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)；结论：两种术式治疗桡骨远端C型骨折的效果基本一致，外固定支架术手术时间，住院费用低，但并发症发生率高，临床中应根据具体情况选择相应术式。
【关键词】桡骨远端C型骨折；外固定支架；锁定加压钢板
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0075-02
目前，桡骨远端骨折是骨科的多见疾病，且往往出现于松、皮质骨边缘，若病情程度较轻，临床中较多选择石膏或小夹板等固定方法，疗效较为理想。车祸以及建筑等因素所致的桡骨远端骨折发生率显著上升，其中以桡骨远端C型骨折最为多见，此时选择保守治疗往往较难有效的复位，因此必须给予手术治疗，但选择何种术式却仍受到一定的争议[1]。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机将我院2016年10月—2017年10月收治的60例桡骨远端C型骨折患者分为两组，每组30例。其中对照组男16例、女14例；年龄：23～64岁，平均年龄：40.3±3.4岁；骨折分型：5例C1型、8例C2型、17例C3型；受伤至就诊平均时间：1.8±0.5d。观察组男15例、女15例；年龄：24～65岁，平均年龄：40.5±3.3岁；骨折分型：6例C1型、8例C2型、16例C3型；受伤至就诊平均时间：1.9±0.4d。纳入标准：（1）新鲜骨折者；（2）闭合性骨折者；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）陈旧性骨折者；（2）伴有骨质疏松者；（3）伴有重度血管及神经受损者。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
（1）对照组行外固定支架术，主要操作过程包括：全麻后选择仰卧位，首先行止血处理，于第二掌骨桡背侧行两个切口（此时应绕开伸指肌腱以免其受损），然后钻孔并将两枚螺钉拧入第二掌骨干；并在骨折近端桡骨背侧再行两个切口，然后钻孔并拧入两枚螺钉，最后置入外固定支架，于C型臂指引下实施复位，通过临床具体情况选择在关节面以及桡骨茎突骨折处行小切口，同时置入克氏针复位，如果骨折块稳定性较差，则应给予克氏针实施临时固定；（2）观察组行锁定加压钢板术，主要操作过程包括:待麻醉起效后，选择掌侧行一切口，钝性游离桡侧腕屈肌与掌长肌，完全显露骨折处后实施复位，待判断关节面及掌倾角等方面恢复正常后则可给予克氏针进行临时固定，然后采用相应的锁定加压钢板置于桡骨远端掌侧并固定，于C型臂指引下判断钢板部位，并在钢板远端再次将两枚螺钉拧入，最后缝合，并使用石膏外进行固定。两组均随访半年。
1.3观察指标
（1）优良率：0～2分为优；3～8分为良；9～20分为可；≥21分为差；（2）观察关节掌屈、尺偏、旋前及掌倾角等；（3）手术时间、住院费用；（4）并发症发生率。
观察指标：记录两组患者手术时间、住院时间及住院费用并进行比较。
1.4统计学分析
使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组优良率分析
观察组16例优，10例良，优良率为86.67%；对照组15例优，9例良，优良率为80.0%；两组优良率比较差异不显著（P＞0.05）。
2.2两组住院费用与手术时间分析
观察组住院费用与手术时间分别为（13469.5±500.2）元、（68.9±5.6）min；对照组分别为（10537.4±452.7）元、（31.7±3.2）min；两组比较差异显著（P＜0.05）。
2.3两组其它指标分析
两组关节掌屈、尺偏、旋前及掌倾角等指标差异不显著（P＞0.05）。见表1。
2.4两组并发症发生率分析
对照组出现6例炎性反应，发生率为20.0%；观察组出现1例肌腱刺激症，发生率为3.33%；两组比较差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
关节对于维持机体运动能力具有重要的意义，所以治疗桡骨远端骨折时应尽量改善关节的生理功能，并保证关节面平整以及稳定性，同时缩短骨折愈合时间[2]。目前，治疗桡骨远端C型骨折的术式多种多样，但临床疗效不一。
如今，外固定支架术越来越成熟完善，具有操作简单，创口性小等优点，且其可尽量保护骨折端血供，临床疗效较为理想。然而该手段为间接复位，因此对塌陷骨折、关节面重度受损等情况，外固定支架往往较难使关节面恢复平整。另外外固定支架术出现外支架或骨钉松动的风险较高，所以临床医师应注意定期检查，必要时实施辅助内固定方法[3]。近几年，锁定加压钢板术成为治疗桡骨远端C型骨折的新型手段，其钢板上伴有动力加压孔以及带内螺纹锁定孔，所以具有加压与锁定两种内固定作用，其主要包括以下优点：（1）该术式固定性较好，有利于及时下床行功能训练等；（2）该术式有利于显著改善掌倾角以及尺偏角平整程度；（3）可离开骨面固定，有利于保护病灶处血供，降低了钢板下坏死等并发症发生率。锁定加压钢板固定性良好，其固定机制主要有：①钢板与螺钉可双重确保应力分布均匀，以免出现断裂等情况；②抗拔出效果好，从而明显改善了关节面生理结构；③可于直视下完成复位；④弹性固定，有利于促进骨折的愈合；⑤有利于保证桡骨远端骨折高度。然而锁定加压钢板仍存在一定的不足，尤其治疗桡骨远端背侧粉碎性骨折时，极易造成肌腱激惹综合症，且腕关节握力恢复速度较慢。总之，两种术式治疗桡骨远端C型骨折的效果基本一致，外固定支架术手术时间，住院费用低，但并发症发生率高，临床中应根据具体情况选择相应术式。
【参考文献】
[1]王坤堂,王迪,杜滨,等.外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折对比疗效分析[J].创伤外科杂志,2016,18(7):425-426．
[2]孙晓旭．两种术式治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较[J].实用骨科杂志，2015，21(4):305-307．
[3]丁富军，龚景海，顾国明．不同方法治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2015，18(1):53-56．