赵丽伟（长春中医药大学附属医院吉林长春130021）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0257-02
【摘要】支气管哮喘是儿科常见的肺系疾病之一，每逢感冒或进食诱发哮喘的食品而发作。支气管哮喘的持续状态是指哮喘发作严重，持续24h以上症状未得到控制症状者。严重者可危及生命。临床上应紧急抢救，合理用药，积极的护理配合尤为重要。
【关键词】支气管哮喘持续状态护理
哮喘是儿科常见的肺系疾病之一，常发于冬春两季，学龄前儿童更为多见。每逢天气变化，寒温失调，感冒后，或进食诱发哮喘的食品而发作。支气管哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续在24h以上仍未得到控制症状者。严重者可危及生命。临床上须紧急抢救，合理用药，积极的护理配合，才能挽救病人生命，减轻病人痛苦，使病情得到控制。
1临床资料
1.1一般资料我院自2008年10月～2010年10月收治支气管哮喘持续状态患儿23例，其中男14例，女9例，年龄3～14岁。临床控制22例，1例转院。
1.2典型病例患儿，张××，男性，14岁，学生。近3年来间断性呼吸困难，每次均需住院数日痊愈。此次住院前一天曾进食海蟹，食后不久，即自觉呼吸喘憋，越来越重。主要为呼气性呼吸困难。曾口服氨茶碱等药物无效，速来我院就诊。入院查体：病人呈端坐呼吸，吸气浅，呼气长而费力，神志清醒，面色苍白，大汗淋漓，口唇紫绀，颈静脉怒张。胸廓略呈筒形，可见明显三凹征。两肺叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音，伴呼吸音延长。T:37.5℃，P140次/分，R:38次/分，BP:12/8kPa。肺部X线检查见两肺透明度增加，肺纹理增强。实验室检查：白细胞12.0×109/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白119g/L，小板250×109/L，分类：中性粒细胞比率76%，淋巴细胞比率18%，嗜酸性粒细胞比率6%，血沉15mm/小时。尿常规无异常。入院诊断：支气管哮喘持续状态，伴阻塞性肺气肿。入院后，经过紧急抢救治疗，及有效的护理，患者病情控制，住院18天，痊愈出院。
2护理
2.1密切观察病情，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。
2.2吸氧立即给予高流量吸氧4～6L/min为宜，持续数小时和数天不等，氧气需湿化，以免引起呼吸道刺激及干燥。根据病情及血气分析结果，及时按医嘱调节氧流量的浓度。
2.3按医嘱使用支气管扩张剂，进行氧气驱动雾化吸入，严密观察病情。
2.4纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调由于哮喘持续状态的病人大量出汗、呼吸加快，水分丢失，治疗时需充分补充液体，每日大量输液，注意保持输液通畅，按医嘱补足液体及药物，静脉点滴速度不宜过快，防止增加心脏负荷。记录24小时出入量，并做好记录。
2.5心理护理哮喘发作时，患儿及家长产生紧张、烦躁、恐惧心理，而精神紧张、情绪激动往往诱发或加重哮喘发作，从而形成一种恶性循环。当急性发作时，医护人员应沉着冷静，守护于患者床旁给予安慰，同时安慰患儿家长，使其产生信任感和安全感。哮喘持续发作时，多伴有背部发胀、发凉的感觉，可采用背部按摩使病人感觉通气舒畅，并通过暗示、诱导等方法，使患儿身心松弛，情绪逐渐稳定，症状逐渐缓解。
2.6调整体位协助患儿采取舒适的体位，半卧位或在病床上放置一小桌，横跨于腿部，使患儿舒适的伏桌休息，以减轻体力消耗。
2.7保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，是改善通气的重要环节。若痰液粘稠不易咳出，可用蒸馏水或生理盐水加抗生素雾化吸入，以湿化呼吸道。同时，辅助拍背，促进痰液排除。哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较多雾点进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，使支气管痉挛导致哮喘症状加重。
2.8结合外治法，穴位贴敷哮喘膏，内外兼治，促进疾病早日康复。贴敷时间2～4小时，时间不宜过长，以免损伤皮肤。同时注意观察皮肤局部情况。
2.9环境适宜病人对气息、温度非常敏感，应保持室内空气流通、新鲜。温度维持在18～20℃左右，湿度50%～60%最为宜。病室不宜放置花草，枕头不宜填塞羽毛，以免吸入刺激性物质引起哮喘发作。
2.10饮食和生活哮喘发作期饮食宜清淡，以营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食为主，勿勉强进食，忌食鱼、虾、蟹、乳类易诱发哮喘的食品。多痰者宜多饮水，少食肥甘厚味，保持大便通畅，协助患儿进行生活起居和卫生处置，保持整洁。
2.11出院指导指导家长注意患儿的生活起居，随天气变化增减衣被，避免感冒，防止呼吸道感染；避免接触过敏源，防止哮喘复发；合理搭配饮食，增加营养，增强患儿体质，以提高患儿免疫力，忌食易诱发哮喘的食物；继续观察病情，注意发现及查找过敏源，如有变化随时就诊。
2.12护理体会哮喘是变态反应性疾病，病情复杂，容易反复发作，查找过敏源及有效的护理配合至关重要。注意饮食起居，防止感冒，避免接触过敏源，会减少发病机会。