摘要：临床上常进行诸如宫腔镜检查、人流、诊刮、放环等宫腔操作,在操作前常需扩张宫颈、牵拉宫颈,可能发生宫颈损伤、子宫穿孔、疼痛等并发症。宫颈的状况是进行各类宫腔操作的前提条件，直接影响到宫腔操作的进行，甚至直接导致并发症的发生,宫腔操作前使用宫颈扩张棒或药物促宫颈成熟可使宫颈松弛,从而有利于宫腔操作,同时也可降低宫颈裂伤及子宫穿孔等并发症的发生。现将不同方法作宫颈预处理作一分析。
关键词：困难宫腔操作；宫颈扩张棒；米索前列醇；间苯三酚
0 引言
前期研究[1]认为，宫颈的充分扩张及软化具有充分暴露宫颈、创伤小、减轻患者痛苦等优点。将不同宫颈预处理方法综合分析，并得出具有较高性价比，且有针对性的宫颈预处理方式，可有效地减少宫腔操作风险及并发症。
1 宫颈的组织学
宫颈组织主要由蛋白质组成, 作为宫颈的支架,80% 是胶原蛋白，还有很少的一部分是弹性蛋白，决定了宫颈的生化组织和机械性能,如宫颈强度和弹性[2]。
2 导致困难宫腔操作的因素
（1）瘢痕子宫及宫腔、宫颈手术史常导致宫颈、宫腔部分或全部粘连，宫颈硬化、瘢痕形成,使宫颈机械扩张困难,致宫颈管黏膜受损，严重粘连，穿孔等。
（2）子宫位置异常：子宫极度倾屈，合并其他妇科疾病导致的子宫位置异常。例如盆腔炎性疾病造成的后遗症，使得盆腔组织广泛粘连、正常解剖位置改变，子宫位置固定；以及子宫内膜异位症易并发盆腔粘连, 导致解剖结构改变，常引起子宫直肠窝封闭，子宫固定及宫腔、宫颈管粘连等；若合并子宫下段肌瘤、宫颈肌瘤等，使得宫颈受压、变形，这些情况增大了扩宫难度，增加了子宫内膜及宫颈黏膜损伤及子宫穿孔风险。
（3）绝经后女性：宫颈管黏膜变薄，宫颈萎缩，宫颈管狭窄,逐渐发生纤维变性退化，胶原蛋白及弹性蛋白减少[3]，常导致宫颈难以扩张及取环失败，同时增加了宫颈损伤、子宫穿孔等相关并发症。
（4）未产女性：非妊娠状态下宫颈口处于关闭状态[4]，盲目机械扩张宫颈可导致宫颈管粘连,宫颈管损伤,继发不孕可能。
前列腺素E1（PGE1）衍生物，具有宫颈软化作用；可通过前列腺素受体激活宫颈胶原纤维酶软化宫颈，有利于宫颈扩张[5]。前期研究中发现米索前列醇经阴道给药用于宫颈软化效果好、取环成功率高。但也有研究发现，米索前列醇溶解速度缓慢, 药效释放较慢，于临床常发现直至术前消毒时仍有＞60%的片剂未能溶解，不能在术前达到良好的软化效果。研究和实验表明，米索前列醇副作用较多，患者用后可出现不同程度不良反应，殷娜等人报道[6]，米索前列醇处理宫颈可引起子宫内膜出血样变，影响术中对宫腔疾病直观判断，宫腔镜下清晰度低。
总体来看，产妇在月子期间常吃的食物主要是鸡蛋、红糖、小米、猪蹄等，而牛奶的食用率仅为23.5%，年轻女性(37.2%)较其上一代(14.2%)有所提高。乳母平均每天通过乳汁分泌而损失的钙多达300 mg，如果膳食中钙供应不足，势必动用母体的钙储备， 因此钙的补充对乳母尤为重要，而奶类食品含有丰富的钙质且容易吸收，是乳母最佳的补钙食品[13-14]。目前，产妇中牛奶的使用率过低，可能造成乳母体内钙的流失，影响产妇健康。
3 常见的宫颈预处理方式
3.1米索前列醇
在对张掖市民乐县和肃南裕固族自治县部分乡镇与村社的乡村节庆活动、乡村文化活动周、乡村文化艺术节、乡村大戏台等相关乡村文化活动开展的频次调研中，发现有35%的县（区）相关部门受访负责人表示本县（区）的乡村文化活动频次为每月至少1次，仅有15%的受访人员表示本县（区）乡村文化活动频次在每月2次以上，而有高达48%的受访人员表示该区域当前乡村文化活动的开展频次低于每月1次，其余2%的受访人员则表示本县（区）很少开展乡村文化活动。这些数据表明当前张掖市部分县（区）对乡村文化活动不够重视。
3.2间苯三酚
能直接作用于患者的胃肠道和生殖道的平滑肌，是平滑肌解痉药，非阿托品、非罂粟碱类，现广泛应用于临床，不会产生一系列抗胆碱样副作用，极少见过敏反应者，有良好的亲肌性。其最早应用于产科中产程宫颈软化，因其良好的宫颈软化作用被应用于人工流产中，同样取得了良好的应用效果；刘素芬[7]等研究认为间苯三酚应用于宫颈预处理，具有疼痛刺激少、宫颈软化充分、副反应几乎为零等优点；目前间苯三酚使用率呈抬头之势，但其用法较多，肌注及静脉给药对宫颈软化效果尚无明确对比，建议间苯三酚按给药途径分为两组，拟行效果分析研究。
内外啮合单排行星机构特指由两个中心齿轮(太阳轮和内齿圈)和一个行星架在同一个平面内组成内外啮合的2K-H行星机构[2].按照行星架上同一组参与传动的行星轮数量又可以细分为单星、双星和多星行星机构等3类,如图1所示.
3.3宫颈扩张棒
目前，药物方法成为目前宫颈预处理方法的主流。前列腺素制剂常用来进行宫颈软化，能够良好的促使宫颈成熟，软化并扩张。研究显示，米索前列醇对无妊娠史的女性的作用偶尔不敏感。在阴道内少许分泌物环境下溶解速度慢，致米索前列醇起效缓慢。
4 讨论
为一次性使用无菌产品，亲水性。缓慢刺激宫颈，使宫颈软化、松弛。其材质具有良好的生物相容性，对人体无毒副作用, 无不良反应, 对胃肠道及宫颈局部无刺激作用。宫颈扩张棒柔性扩张，同时起润滑、保护颈管的作用，且操作时不需重新扩张，减少了宫颈损伤。结构设计遵从了女性阴道环境及宫颈管的解剖结构及生理特性，避免了对宫颈管锐性损伤，避免了药物所导致的不良反应，但是对于绝经后女性、未产女性、子宫极度倾屈女性患者放置时较为困难，且需放置时间较长，虽为一次性无菌使用，难以避免逆行宫腔感染风险，且患者多自觉不适，甚觉痛苦可能。
临床研究表明[8]，间苯三酚对心血管的影响极小，且极少发生过敏反应，对老年人及心血管疾病、青光眼患者安全。间苯三酚的这一特性, 更适合在绝经后，尤其是年龄较大、合并症较多的女性中应用。
随着科学技术和生活水平的提高，人们开始越来越多的关注环保问题。当前，我国空调主要以电力驱动空调为主，这类空调多以氟利昂为冷媒，而氟利昂等氟碳类物质被认为是破坏臭氧层和造成温室效应的重要原因；另一方面，当前电能主要是以火力发电为主，煤炭燃烧会排放二氧化硫等污染环境的气体。所以利用太阳能驱动空调系统一方面可以大大减少煤炭等不可再生能源消耗，另一方面也大大减少了氟利昂、二氧化硫等对环境的破坏。太阳能制冷空调，最大的优点还在于季节匹配性好，天气越热、越需要制冷的时候，系统吸收的太阳能越多，制冷量越大。
宫颈扩张棒不存在药物所限制的不良反应、禁忌证等，对合并症较多患者无不良作用。对于质地较为硬的宫颈也能很好的扩张，有效减少了机械损伤、穿孔等手术并发症。但扩张棒置入时间过长，易发生宫腔逆行感染，且对宫颈的刺激作用增加，可增加患者不适感或致迷走神经兴奋。
综上所述，宫颈的充分扩张对于困难的宫腔操作很有必要，为有效地减少宫腔操作风险及并发症，避免了不必要的手术创伤及并发症，造成不必要的损失等，为得出具有较高性价比，且有针对性的宫颈预处理方式，需要更多的临床研究及总结。
参考文献
[1]张玮.绝经后妇女取出宫内节育器术前宫颈准备的临床效果[J].生殖医学杂志,2018,27(12):1248-1249.
[2]黄晓武,夏恩兰.宫颈组织结构与宫颈机能[J].国际妇产科学杂志,2016,43(06):657-660.
[3]刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志,2004(08):28-29.
[4]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[М].9 版.北京:人民卫生出版社,2018.
[5]李春兴.米索前列醇用于绝经后妇女取出宫内节育器的临床效果观察[J].中国医药指南,2019,17(21):64-65.
[6]殷娜, 沈源明, 张志华. 三种方法应用于宫腔镜手术前软化宫颈的效果比较[J].中国医师杂志,2013,15(8):1091-1093.
[7]刘素芬, 施如霞, 谢晔玲. 间苯三酚和海藻宫颈扩张棒在宫腔镜手术中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):176-177.
[8]顾媚.间苯三酚与宫颈置管在宫腔镜电切术前宫颈软化程度的临床比较[J].中国当代医药,2017,24(23):82-84.
中图分类号：R711.74
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.050
本文引用格式：汪小婷，任玉环.困难宫腔操作多种宫颈预处理方式分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):110.
标签：宫颈论文; 子宫论文; 宫腔论文; 操作论文; 并发症论文; 医药论文; 卫生论文; 妇产科学论文; 妇科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 青海大学附属医院论文;