浅谈肾综合征出血热的护理要点及体会

浅谈肾综合征出血热的护理要点及体会

陈葛英(湖北省赤壁市人民医院437300)

【关键词】肾综合征出血热护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)43-0190-02

肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。起病急、病情重、变化快、病死率较高,严重威胁人类的身体健康。目前尚无特效治疗方法,主要是针对各期病情变化采取恰当的液体疗法和对症处理,及时发现和防治肾功能衰竭、大出血、心衰,肺水肿、继发感染等各种严重并发症。因此,在护理上密切观察病情变化,精心护理是配合治疗的重要环节。现就我们多年临床护理实践,谈谈HFRS的护理要点及体会如下:

1、正确区分HFRS临床病期,是抓好护理质量的基础。护士通过了解病人的起病天数、临床表现,弄清所处病期,然后根据每期临床特点,仔细观察微细变化,早期发现外渗(球结膜水肿、眼睑水肿、颜面浮肿)、出血(皮肤出血点或瘀班、鼻衄、消化道出血等)加重,脉压差变小或血压下降,尿量减少或有膜状物和各种并发症等病情转期而加重的指征,以便及时进行预防性治疗。

2、及时准确地调整输液速度,发热末期,当脉压差<3.5Kpa时,已证实血容量不足,如在此阶段抓住时机调整输液滴速,尽快扩容可使临床抢救成功率明显提高。重度休克病人,要强调快速扩容,使用8-9号针头或加压以120-150滴/分钟速度,2-3条静脉通道同时输液,直至血压稳定正常后减慢输液速度,力争1小时使血压回升,2-4小时纠正休克。少尿期病人,要稳定内环境,不仅要控制输液量,更要严格控制输液速度,以15-20滴/分钟速度为宜,以免并发高血容量综合征、心衰、肺水肿等并发症。

3、精确记录出入量。记好出入量,可帮助掌握进液量,维持体液平衡、判断肾功能改变情况。总结出入量除24小时总结外,还作8小时分段小结,少尿期记录尿量以小时记,如尿太少在容器里记量不准时,用针筒在容器中抽吸记数,必要时在严格无菌操作下插尿管观察,但不能久置,应用利尿剂时要作前后比较,对其它排泄物,也要尽量精确记录。

4、反复准确测量血压,严格观察血压变化,如发热未期病人,测量血压发现脉压差<3.5Kpa,提示休克的先兆,应尽早扩容。休克期病人每15-30分钟测一次血压,以便随时调整输液速度及决定输液量。少尿期病人出现血压升高,脉压差加大,提示并发高血量容综合征。如血压在短时间内急聚升高,可出现高血压脑病,病人烦躁不安,常常是抽搐的先兆,应需及时通知医师做相应处理。

5、认真细致地作好交接班。做到交清病人所处病期;交清本班体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化和病人特殊变化,经过何特殊处理,现在情况如何,还应注意事项;交清本班已输液量及药物名称,目前正在输液的液体及药物名称。

6、及时认真作好特护记录,对于重型及危重型HFRS患者要及时认真地作好特护记录,客观反映当时病情变化,液体出入量及用药效果,为临床提供可靠的诊治依据,也为总结临床经验积累原始资料。

7、重视心理护理和一般基础护理。向病人解释病情,根据不同患者的心理偏离,调动病人自身防御机能,配合治疗,HFRS病人由于发热、汗液浸渍、皮下出血瘀班、血循环差、营养供应不足,且较长时间卧床,皮肤抵抗力低下,受压部位易于溃破感染,产生褥疮,故要保暖,做好褥疮护理。如球结膜、眼睑严重充血、水肿,要用生理盐水纱布湿敷,抗生素眼药水或眼膏预防感染,因口腔内也有瘀点、出血情况,如有血瘀形成要清除,可用呋喃西林溶液嗽口,避免刷牙。

总之,HFRS病人要认真把握好病程的“五期”(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期),经过精心护理,密切观察病情变化,及时采取相关的预防治疗措施,严防各种并发症的发生,并尽快采取相应合理的治疗护理办法,医护同心协力,才能进一步提高对HFRS的临床治愈率。

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