陈葛英(湖北省赤壁市人民医院437300)
【关键词】肾综合征出血热护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0190-02
肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。起病急、病情重、变化快、病死率较高，严重威胁人类的身体健康。目前尚无特效治疗方法，主要是针对各期病情变化采取恰当的液体疗法和对症处理，及时发现和防治肾功能衰竭、大出血、心衰，肺水肿、继发感染等各种严重并发症。因此，在护理上密切观察病情变化，精心护理是配合治疗的重要环节。现就我们多年临床护理实践，谈谈HFRS的护理要点及体会如下：
1、正确区分HFRS临床病期，是抓好护理质量的基础。护士通过了解病人的起病天数、临床表现，弄清所处病期，然后根据每期临床特点，仔细观察微细变化，早期发现外渗（球结膜水肿、眼睑水肿、颜面浮肿）、出血（皮肤出血点或瘀班、鼻衄、消化道出血等）加重，脉压差变小或血压下降，尿量减少或有膜状物和各种并发症等病情转期而加重的指征，以便及时进行预防性治疗。
2、及时准确地调整输液速度，发热末期，当脉压差＜3.5Kpa时，已证实血容量不足，如在此阶段抓住时机调整输液滴速，尽快扩容可使临床抢救成功率明显提高。重度休克病人，要强调快速扩容，使用8-9号针头或加压以120-150滴/分钟速度，2-3条静脉通道同时输液，直至血压稳定正常后减慢输液速度，力争1小时使血压回升，2-4小时纠正休克。少尿期病人，要稳定内环境，不仅要控制输液量，更要严格控制输液速度，以15-20滴/分钟速度为宜，以免并发高血容量综合征、心衰、肺水肿等并发症。
3、精确记录出入量。记好出入量，可帮助掌握进液量，维持体液平衡、判断肾功能改变情况。总结出入量除24小时总结外，还作8小时分段小结，少尿期记录尿量以小时记，如尿太少在容器里记量不准时，用针筒在容器中抽吸记数，必要时在严格无菌操作下插尿管观察，但不能久置，应用利尿剂时要作前后比较，对其它排泄物，也要尽量精确记录。
4、反复准确测量血压，严格观察血压变化，如发热未期病人，测量血压发现脉压差＜3.5Kpa，提示休克的先兆，应尽早扩容。休克期病人每15-30分钟测一次血压，以便随时调整输液速度及决定输液量。少尿期病人出现血压升高，脉压差加大，提示并发高血量容综合征。如血压在短时间内急聚升高，可出现高血压脑病，病人烦躁不安，常常是抽搐的先兆，应需及时通知医师做相应处理。
5、认真细致地作好交接班。做到交清病人所处病期；交清本班体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化和病人特殊变化，经过何特殊处理，现在情况如何，还应注意事项；交清本班已输液量及药物名称，目前正在输液的液体及药物名称。
6、及时认真作好特护记录，对于重型及危重型HFRS患者要及时认真地作好特护记录，客观反映当时病情变化，液体出入量及用药效果，为临床提供可靠的诊治依据，也为总结临床经验积累原始资料。
7、重视心理护理和一般基础护理。向病人解释病情，根据不同患者的心理偏离，调动病人自身防御机能，配合治疗，HFRS病人由于发热、汗液浸渍、皮下出血瘀班、血循环差、营养供应不足，且较长时间卧床，皮肤抵抗力低下，受压部位易于溃破感染，产生褥疮，故要保暖，做好褥疮护理。如球结膜、眼睑严重充血、水肿，要用生理盐水纱布湿敷，抗生素眼药水或眼膏预防感染，因口腔内也有瘀点、出血情况，如有血瘀形成要清除，可用呋喃西林溶液嗽口，避免刷牙。
总之，HFRS病人要认真把握好病程的“五期”（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期），经过精心护理，密切观察病情变化，及时采取相关的预防治疗措施，严防各种并发症的发生，并尽快采取相应合理的治疗护理办法，医护同心协力，才能进一步提高对HFRS的临床治愈率。