赵燕
（溧水区精神病防治院江苏南京211200）
【关键词】基层精神病院护理安全
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0292-01
我院成立于1998年，是一家在一级医院基础上成立的专科医院。虽然随着时间的推移，在规模和人员配置上有了很大的改善，但仍只能是一家有专科特色的基层精神病院。
护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法律和法定规章制度不允许以外的心理、身体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。而在精神科，护理安全尤为重要，安全管理师精神科病房管理工作中的重中之重，它直接关系到患者的身体健康和生命安全。护理管理者必须认真查找护理工作中的不安全因素，排除隐患，是保证护理管理质量的重要保证。
1.精神科护理安全隐患的分析
1.1患者的因素精神病人大多数无自知力，受精神症状支配，随时都有可能发生自伤、自杀、冲动、外走等不良行为；恢复期病人出现的自卑心理；常住病人伴随身体其他内科疾病；精神科药物的不良反应等，都给护理安全管理增加了难度。
1.2患者家属因素精神了病人隔离治疗，家属只能在探视时间内探视病人。虽然有探视宣教，但仍有一些病人家属尤其是首次发病的病人不能配合管理，给护理安全增加了隐患。
1.3护士因素护士缺乏专业知识，缺少外出学习机会。因为精神科护理在学校不是重点学科，护士对精神病知识掌握不扎实，因此对出现的护理不良后果缺乏预见性。再加上护理人员吧严重不足（在我院床护比为6.2:1)，频繁的倒班，使护士产生了倦怠心理，更增加了安全隐患。
1.4护工因素护工缺乏系统的专业知识培训，对精神科病人危险性认识不足，按习惯，凭印象草率办事；与患者及家属沟通缺少技巧和方法，是造成不安全的严重隐患。
1.5管理因素精神科病人是被动接受治疗的。少数护理人员工作不细心，未严格执行“三查八对”，特别是在病人多，工作忙的情况下不能将“三查八对”的内容落实在实际工作中，如执行医嘱时，有疑问不请示，不报告，在注射、发药过程中张冠李戴，打错针、给错药等。[2]
1.6住院环境的特殊性精神病人通常采用封闭式管理方式，病房条件受到限制，地面滑易导致摔伤；冲动病人给其他病人带来的伤害；护士对约束病人观察不及时造成的伤害；另外，门窗不牢固及工作人员对危险物品的管理特别是病区钥匙的管理等均易引发危险事件。
1.7环境给护士的压力精神科护理面对的是一群缺乏自知力，缺乏理智的患者，他们随时都有可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、外跑等意外行为。护士在工作中既要防止患者发生意外，又要注意保护好自己，以防患者突然攻击。护士心理长期处于紧张状态，容易导致心理疲劳。这样护理人员为病人实施护理是产生一定的心理压力，形成隐患[3].
2.防范措施
2.1加强培训，提高整体素质
2.1.1加强职业道德素质和业务培训加强医德医风教训，对新护士及护工进行系统的岗前培训及带教，积极争取外出进修学习的机会，经常进行应急预案的演练，提升工作人员应急抢救能力，保障病人安全。
2.1.2建立良好的护患关系护理人员要尊重、关心、同情、理解精神病人，切实满足病人的合理要求，成立公休组织，耐心听取病人的意见及投诉，并做出回应，鼓励恢复期病人参与病房管理，可更好的避免意外的发生。
2.1.3重视护理风险意识教育，加强护理安全管理强化护士风险意识，提高护士抗风险
能力是安全管理的关键[4]。鼓励督促护士参与病房管理，提高护士对风险的辨别能力及应对能力，做到防患于未然。
2.2做好人力资源管理医院规模扩大了，护理人员的工作量增加了，但人员的增加却远不如人意，只能利用好现有的资源，尽可能进行科学排班，保证护理质量，鼓励恢复期病人参加管理，以减少安全隐患的发生。
2.3加强病人外出检查管理，完善病房设施病人外出检查必须要做好相应的防护措施，并最少由两人看护，以防途中有所变故。精神科病房设施时刻保证安全，如有损坏，须及时修理，工作人员的钥匙要时刻保护好，进出病区要时刻保持警惕，严防病人外逃或病人抢钥匙。
2.4加强与家属沟通，做到探视安全管理统一探视时间，专人接待探视人员，认真检查所带物品，当面分类存放于个人的物品箱，耐心回答家属提问，家属带病人外出时要详细交代注意事项并签知情同意书，以建立良好的护患关系。
2.5加强细节管理，注意环节控制护士长要关心护理人员，稳定护理队伍，吧日常工作做精、做细、做到位。护士要有高度的责任心，敏锐的观察力，严格执行各项规章制度，切实履行各班职责。根据医院现状，制定了《集体查房制度》、《每日护理组长制度》、《交接班制度》等核心制度，规范护理流程，发现问题及时纠正。利用现有的监控设施，加强对夜班工作人员的管理，系统观察护士的自律性。
精神科护理是高风险职业。医院领导要支持护理工作，切实解决护理人员紧缺的问题，调动护士工作积极性，减轻护士的工作压力。加强日常工作中对护士的安全意识教育，加强督查，定期检查，消除安全隐患，使护理安全管理制度化、规范化、标准化、人性化，做到护士理解，家属放心，病人满意，提升医院的社会效益与经济效益。
参考文献
[1]潘绍山，孙芳敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社,2001:349.
[2]陈丽玉.浅谈精神科安全管理与防范措施.中外健康文摘,2022.第37期.
[3]穆纳新，燕玉，李丽江等.我国护理风险管理的研究现状及建议护理管理杂志,2008.7.
[4]苏意娟，邹佩珍.护士长在加强护理安全管理中的“四新要素”护理管理杂志,2007.7.