邱金昕(辽宁省北票市中心医院122100)
【中图分类号】R657.3+3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0281-02
细菌性肝脓肿是细菌感染引起的一种起病急、病情重的化脓性疾病，是外科常见的严重疾病。以往病死率较高，近年来，随着外科技术的新发展，病死率显著下降，我院在彩超引导下采用经皮穿刺置管引流20例，取得较满意的效果，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料男15例,女5例;年龄40～75岁,平均60岁。起病急,均有高热、寒战、右上腹部疼痛、肝脏肿大。白细胞计数都升高,合并糖尿病8例。10例位于肝右叶,5例位于肝左叶,左右叶5例;8例为单发脓肿,7例为多发脓肿,9例为胆源性,4例为肠源性,2例为肝外伤后引起脓肿。全部患者均等脓肿基本液化形成脓腔后再行穿刺引流。脓腔直径3～12cm,平均7cm左右。
1.2材料8Fr猪尾型穿刺导管，三通器，引流袋
1.3方法在彩超下定位，根据脓腔病变部位选择不同的穿刺部位。常规消毒、铺巾，在彩超引导下，选择脓腔截面最大，距体表面积最前部位用1%利多卡因5～10ml局部浸润阻滞麻醉，在局麻处，嘱患者屏气，勿动，勿咳嗽，避开血管，沿穿刺线行8Fr猪尾型经皮肝穿刺导管穿刺，进入脓腔，拔出针芯，接上50ml注射器针筒，抽出脓液20～70ml，平均30ml脓液为淡黄色或褐色等，混浊，部分脓液涂片，细菌培养及药效试验，一部分送常规化验，记录抽出量，用等量生理盐水冲洗脓腔并抽出，直到冲洗干净后，再次超声探测，肝周无积液导管末端卷曲位于腔内。固定导管，接三通器及引流袋，选用0.5%甲硝唑100ml，0.9%氯化钠再加用敏感抗生素，每天灌洗2次。
1.4术后处理药敏结果未出来之前,抗生素用氨苄青霉素或头孢噻肟钠、甲硝唑,纠正酸碱平衡失调和水、电介质紊乱,护肝及加强营养支持治疗。药敏结果出来后,根据药敏结果选用有效的抗生素。注意观察引流物的量及性质,如果引流管被坏死组织堵塞,应及时冲洗或吸出坏死组织以保持引流通畅,每日用0.5%灭滴灵注射液反复冲洗,直到抽吸出液体为淡红色较清液体为止。根据药敏结果选用有效抗生素溶液冲洗和灌入,再夹管2h后放开,注意每次抽出液体量应多于注入液体量。彩超动态观察脓腔大小并随时调整引流管的位置及长度以利于引流。复查彩超确诊脓腔液性暗区<3mm时可拔除引流管。
2治疗结果
20例中17例抽脓液后第2-3天体温明显下降,腹痛症状明显减轻,全部病例均在第4～5天后体温恢复正常;白细胞计数和分类在体温恢复正常后也能恢复正常。一般4～6d引流液体转清,8～13d后拔除引流管并复查彩超显示,16例脓腔消失,4例脓腔明显缩小,有<3mm液性暗区存在,未做特殊处理,随后追踪观察显示,脓液均能自行完全吸收。有糖尿病患者术后常规被监测血糖，引流同时予控制血糖，冲洗脓腔，应用抗生素，治疗后治愈。全部病例未出现出血、胆瘘及腹腔感染等并发症。穿刺置管后住院时间为10～18d,平均15.2d,全部治愈,治愈率为100%。
3讨论
细菌性肝脓肿是一种常见疾病,上世纪60年代以前发病率较高且常伴有严重的并发症,主要是感染性休克而导致死亡。随着现代医疗水平的提高及新的抗生素的不断问世,细菌性肝脓肿的发病率明显下降,预后明显改善,不少细菌性肝脓肿在尚未局限液化前,可通过全身性应用抗生素得以治愈。而对于那些抵抗力低,合并贫血、糖尿病等患者,常可形成大脓腔或多发性脓腔,对此类患者以往多数采用外科开腹脓肿切开引流,这种治疗需要全身麻醉,手术创伤大,病人承受的痛苦大,住院时间长,医疗费用也高。近年来随着介入超声的应用,使许多肝脓肿的治疗趋于简单化。目前在彩超引导下经皮穿刺置管引流已成为治疗肝脓肿的首选方法，此法简单，可靠，创伤性小，并发症少，疗效显著，已被推广使用。肝脓肿穿刺引流要注意引流的通畅，同时避免引流管的脱落，引流不通畅影响疗效，需要术后每天及时地灌洗引流管，以避免凝血块及坏死组织堵塞引流管。另外要在超声监测下调整引流管的位置，以达到充分有效地引流脓液。在进行穿刺时，要严格按照彩超引导下的路线进针，以防止造成肺组织及肝内血管的损伤。
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