陈雨（辽宁本溪市计划生育服务中心117000）
【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）34-0183-02
宫内节育器(intrauterinedevice,IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，深受广大妇女的欢迎。据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家。[1]爱母牌IUD在我中心从2003年使用至今已近10年,现已出现许多带MCuIUD的育龄女需要因绝经取环或因症取环,其中不乏疑难高危取环者,现将近一年中所遇爱母牌IUD异位嵌顿于宫颈导致疑难取出2例分析如下:
病例分析:
病例1.患者,女,35岁,因环到期,外院取环失败2011年4月6日来我中心就诊。患者平素月经规律，LMP2011年3月26日，孕1产1。IUD已放置7年。患者当日上午因IUD使用年限已久，要求换环，在外院取器过程中出现爱母型IUD一端嵌入宫颈，另一端游离于宫口外，造成取器失败，下午急来我中心就诊。查体：BP110/70mmHg，P78次/分，T36.3℃,R18次/分。妇科检查：外阴阴道正常，已婚经产型，宫颈光滑，宫颈口见爱母IUD一侧臂游离，子宫前位压痛，双附件区未及异常。术前常规交待病情，并请患者本人签字，术中常规消毒铺巾，以宫颈钳牵拉宫颈，探宫腔深度为7.5cm,探爱母IUD嵌于宫颈左前端近宫颈内口处，取止血钳牵拉游离端IUD,阻力较大,未能将左侧端带出。腹式B超显示:距宫颈浆膜层0.6cm处见节育器金属强回声。患者自述疼痛明显,考虑应为左侧端粗大铜粒反向嵌入宫颈狭窄处。遂改变方法，使用宫颈扩张器从4号扩至5.5号,再以宫颈钳固定宫颈,使用止血钳探及嵌顿处IUD,钳夹并向宫腔内回送,有突破感，随后取出。以无菌棉球擦拭宫颈血液及粘液，观察无活动性出血后，取出窥器。
病例2.患者,女,32岁,因外院体检发现环下移,于2012年4月11日来我中心行取环术。患者平素月经规律，LMP2012年4月1日，孕2产1。IUD已放置2年。体格检查及妇科检查时未发现明显异常。术中以探针探查宫腔时，于宫颈外口处探及节育器金属感，探宫腔深度7.0cm,用取环勾，轻轻勾取宫口处金属，见爱母型IUD右侧臂弹出,用止血钳牵拉右侧臂,可见左侧臂1/2部分，铜粒端未取出所遇阻力较大,左侧臂取出困难，探针探及嵌顿处位于子宫峡部，因IUD呈“V”型，右侧臂横向位于宫颈口，左侧臂很难纠正取器角度。故决定用一把止血钳固定右侧臂，将其还纳入宫颈管内，另一把止血钳将嵌入端取出。以无菌棉球擦拭宫颈血液及粘液，观察无活动性出血后，取出窥器。
讨论：
1.MCuIUD嵌顿于宫颈原因
1.1此型节育器是由金属记忆合金材料制成，两侧臂弹力较大，依靠两侧臂上的铜粒压迫两侧宫角起到避孕作用，但其两侧臂上无金属铜粒，当取环钩进入宫腔后钩取节育器时，金属感不明显，如钩至侧臂与铜粒交界处时及易出现节育器位置偏移嵌顿。
1.2患者宫腔横径过大，子宫壁薄而软或节育器过大、过硬，节育器型号，与宫腔不符时，特别是哺乳期，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外，也可出现位置偏移嵌顿。
2.置取节育器时须注意以下问题：
第一、严格按照宫内节育器放置常规手术步骤规范操作；
第二、术中根据患者宫腔大小、形态及宫颈条件选择适合的节育器种类、型号；
第三、放置节育器过程中动作轻柔，推器速度不宜过快、过猛，以免节育环的双臂猛地弹开，尖锐部分损伤子宫壁而致节育器嵌顿，特别是哺乳期子宫[1]；
第四、较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事；
第五、感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放；
第六、位或嵌顿极易致带器妊娠，故一旦确诊，需及时取出；
第七、IUD放置后常规随访，常规随访时间为放置后3、6、12个月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情况随时就诊，IUD位置异常，则随时取出[1]；
第八、过程中，宫腔内触不到IUD，而经X线或B超检查，盆腔内确实有IUD存在，在反复取不出IUD时，不可执意乱钩取。以确保减少术中、术后并发症的发生。
参考文献
[1]丰有吉,沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2005：8-412；414.