（广东省中医院珠海医院广东珠海519000）
【摘要】目的：探讨妇科肿瘤患者术后使用抗血栓压力梯度袜配合早期活动对预防下肢静脉血栓的影响。方法：对2014年11月-2015年12月80例妇科肿瘤患者术前随机等分为试验组和对照组，对照组采用传统护理，试验组在对照组基础上术前开始使用膝长型抗血栓压力梯度袜，术后配合早期床上活动，直到下床活动。术后3～7天行彩色多普勒超声，以了解深静脉血栓发生情况。结果：试验组深静脉血栓发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：术前应用抗血栓压力梯度袜，配合术后早期床上活动可有效预防妇科肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成。
【关键词】抗血栓压力梯度袜；妇科肿瘤；下肢静脉血栓
【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0147-02
深静脉血栓(?deep?venous?thrombosis,?DVT)?是妇科肿瘤患者严重并发症之一,?发生率高达7%～45%[1]发病时间为术后5～11天，若发现治疗不及时，甚至患肢完全或部分功能丧失而残疾。西方国家报道妇科良性疾病术后深静脉栓塞的发生率在6.2%～29.1%，?恶性肿瘤术后下肢深静脉栓塞发生率可高达19.6%～37.9%[2]?。妇科肿瘤手术后患者卧床时间久，导致局部血流瘀滞极易诱发下肢深静脉血栓形成。因此，对本病进行及早的防治以及护理干预十分重要。我院妇科肿瘤患者围手术期使用抗血栓压力袜（膝长型）[3]配合早期床上活动，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年11月-2015年12月我院妇科住院行全子宫切除术患者80例，排除患有血液系统疾病者；凝血功能异常；有下肢血栓栓塞史及近期有下肢手术者；严重肥胖者。按照随机分组的原则分为对照组40例，平均年龄55.2岁；试验组40例，平均55.3岁。两组患者在年龄病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组按传统妇科围手术期护理方法。手术前对患者及家属进行健康教育和健康评估，做好心理护理，同时教会患者踝泵运动、床上翻身、深呼吸及有效咳嗽。术后回病房即协助并指导家属给予患者下肢按摩活动，每30min一次，每次20下，以加速血液回流，术后3小时鼓励并协助患者床上翻身活动，每2小时一次，活动以双下肢腓肠肌感觉酸、胀为度。给予合理的饮食结构，鼓励患者早下床活动。
1.2.2试验组在对照组护理的基础上，术前对患者及家属说明压力袜使用的目的、方法及注意事项。我们在术前评估患者小腿肚周长，选择码数（膝长型）：腿围≤31cm小码，32≤腿围≤38cm中码，腿围≥39cm大码。手术日晨给患者穿上抗血栓压力袜，方法：患者平卧或坐在床上暴露下肢，检查腿部或足部的情况，开始将袜子由内向外翻出，将袜子小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于袜子后脚跟处，开始将袜子拉过脚踝和小腿，对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝一下2.5cm处。局部平整，不受牵拉。压力袜每天至少脱下2次，检查皮肤及足背动脉情况，每次脱下20min。
1.3观察指标
术后每天观察患者主诉和体征：一侧或双侧下肢不同程度的疼痛，肤温变化腓肠肌压痛，皮温升高，Homan佂阳性等，术后3～7天行彩色多普勒超声检查下肢静脉血管情况。
1.4统计学处理
应用SPSS17.0统计软件对所得的数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2.结果
结果见表。
3.讨论
下肢深静脉血栓形成的三大要素是血管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态，其中血流滞缓和高凝状态是两个主要原因。由于盆腔静脉密集，缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器、直肠三个系统静脉丛彼此相同，故使盆腔淤血，手术时麻醉致周围静脉扩张血流缓慢，尤其比目鱼肌静脉窦内血液是靠肌肉收缩作用而向心回流，故下肢静脉血栓形成以小腿深静脉常见。妇科恶性肿瘤手术范围大，特别是腹膜后淋巴结清扫易损伤血管壁，促进血小板凝聚功能增强，纤维蛋白溶解能力下降；病人长时间卧床休息，下肢静脉回流缓慢，血液淤滞于静脉内，有大量细胞聚集，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程造成内皮损伤,?激活凝血过程。这一系列因素均易进一步加重血流缓慢，进而形成血栓。
结果显示，应用抗血栓压力袜预防妇科肿瘤术后DVT形成明显优于传统方式，改善术后患者因体质虚弱、伤口疼痛等因素导致主动功能锻炼强度不足而引起的下肢深静脉血栓发生。而且抗血栓压力袜不仅费用低，方便患者穿着、舒适，对病人无损伤，能够提高患者生活质量，减轻家庭和社会负担，易于接受；亦不增加护理人员的工作量，可值得在临床推广。
【参考文献】
[1]傅坤.护理干预对预防妇科肿瘤术后下肢静脉血栓形成的效果分析[J].医学临床研究,2012,29.
[2]Walsh?JJ,?A?study?of?pulmonary?embolism?and?deep?leg?vein?thrombosis?after?major?gynecologic?surgery?using?labelled?fibrinogen,phlebography?and?lung?scanning.J?Obstet?Gynecol?Br?Commonw,1974,81(4).
[3]李春敏.不同长度梯度压力袜对预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果研究[J].护士进修杂志,2012,27(23).