杨俊峰江苏省南通市如皋市如皋市第四人民医院226511
摘要：探讨个性化护理在PICC置管老年患者中的临床效果，以期为PICC置管患者的护理提供一定的参考。方法：选取我院收治后行PICC置管的患者108例，随机平均分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用个性化护理方法，观察两组患者满意度、心理状态和并发症。结果:同对照组相比，观察组满意度明显提高，差异具有统计学意义（p<0.05）；同对照组相比，观察组焦虑情况和心理健康状况明显改善，差异具有统计学意义（p<0.05）；同对照组相比，观察组并发症发生率明显降低，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论:对老年PICC置管患者采取个性化护理，患者满意度高，能有效减轻患者的焦虑状态，调整患者的心理状态，能减少并发症的发生，提高患者的生活质量，值得临床推广。
关键词：个性化护理；PICC置管；临床效果
PICC（Peripherallyinsertedcentralcatheter），具有操作方便、安全和并发症少等特点[1]，临床广泛应用于肿瘤化疗患者[2,3]和需要静脉高营养治疗患者[4]。老年患者因常患脑血管、帕金森和晚期老年痴呆等疾病，需要长期住院治疗，PICC置管的使用就变得十分普遍。由于PICC可能存在着穿刺部位渗血、导管堵塞和导管脱出等问题[3]，所以有必要对PICC置管老年患者采取更为合理的护理方法。本文选取我院收治后行PICC置管的患者，探讨了个性化护理在PICC置管老年患者中的临床效果，以期为PICC置管患者的护理提供一定的参考。
1一般资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月至2014年12月收治的老年PICC置管治疗患者108例，其中男56例，女52例，年龄55-82岁，平均年龄65.9±5.8岁，脑血管病患者68例，帕金森26例，晚期老年痴呆6例，肺心病8例。随机平均分为对照组和观察组，两组在性别、年龄和病情方面等一般资料方面无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组采用常规护理方法，即按照PICC置管要求，对PICC进行维护，给患者换药及健康的指导。观察组在常规护理的基础上，针对不同的老年患者采取不同的个性化护理方法。具体如下：
1.2.1心理护理
老年患者患病后，心理和精神压力较大，患者容易紧张和焦虑，这也影响了患者的康复。临床护理时采用人性化护理方法，针对不同患者的不同心理状态，以饱满的热情和认真的态度向患者及其家属有效沟通，减轻患者的心理负担，给患者讲解一些成功的案例和注意事项，使患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2置管前护理
置管前,护理人员通过通俗易懂的语言向患者及其家属介绍PICC置管方法、注意事项、配合要点及可能发生的并发症及对策。同时全方位评估患者各项生理指标,选择适合插入导管的静脉进行PICC置管，必要时采用麻醉处理。
1.2.3置管时护理
置管时患者保持平躺姿势，术侧手臂外展90°，测量穿刺点的位置，选择好穿刺点，并对穿刺点进行常规消毒处理。同时告知患者置管时保存安静，穿刺完成后再次消毒，采取加压包扎防止穿刺点出血，同时做好详细记录，包括导管穿刺的位置、长度、臂围、置管时间以及出血情况等。
1.2.4置管后护理
PICC置管后要注意导管位置是否发生改变,如有异常要及时处理,避免置管后发生其他并发症。对活动量相对大的患者,加用导管固定器。治疗间歇期和贴膜容易松动的患者选用3M公司生产的舒适透气型HP贴膜，有效避免导管意外脱出。患者出现皮疹时根据患者情况采用复方新诺明和庆大霉素换药。治疗期间每天输液完毕用20ml生理盐水脉冲冲管,再用2ml25U/ml肝素钠稀释液正压封管。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者满意度和心理状态比较
同对照组相比，观察组满意度明显提高，差异具有统计学意义（p<0.05）；同对照组相比，观察组焦虑情况和心理健康状况明显改善，差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.2患者并发症发生率比较
采用个性化护理后，观察组红肿、出血、静脉炎等并发症明显减少。同对照组相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
目前，PICC导管的应用越来越广[5]，对护理人员的要求也越来越高，置管前的宣教、心理干预和置管后及时维护就显得十分重要。本文通过个性化的护理措施，患者满意度明显提高，心理健康状况明显改善，红肿、出血、静脉炎等并发症明显减少。个性化护理消预见性地避免了机械性静脉炎及静脉血栓的发生，有效减少了PICC使用过程中的非计划拔管，延长了导管的使用寿命，减轻了患者的痛苦和治疗成本。
综上所述，对老年PICC置管患者采取个性化护理，患者满意度高，能有效减轻患者的焦虑状态，调整患者的心理状态，能减少并发症的发生，提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
1.DanieleDerudas,MD,DonatellaBaronciani,MD,CristinaDepau,etal.Safety,FeasibilityandCostOfHematopoieticStemCellTransplantationManagementByPeripheralInsertedCentralCatheter(PICC):APhaseIIProspectiveStudy[J].Blood，2013,122（21）:2971.
2.孟云，钱玉兰，陆勤美.个性化干预在肿瘤病人PICC护理中的应用[J].护理研究，2014,28（7）：2526-2527.
3.易琼.个性化护理干预在日间化疗患者PICC置管中的影响[C]/全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编[A],2012
4.张晶芳.个性化护理对老年科患者PICC置管后并发症的作用效果分析研究[J].中国高等医学教育，2015,5:144-145.
5.程玉华，郭慧玲，王淑敏.PICC导管的临床应用和护理[J].吉林医学，2009,30(14):1145-1146