江苏省响水县人民医院224600
【摘要】目的总结异位妊娠保守性药物治疗和保守性手术治疗的护理体会。方法对40例异位妊娠患者保守治疗的护理情况回顾性总结。结果保守治疗中30例药物治疗，10例保守手术治疗。结论重视异位妊娠患者心理护理，在保守治疗过程中严密观察生命体征，腹痛，检查血β-HCG，，孕酮和B超检查包块变化，并正确指导饮食，严格卧床休息等是异位妊娠进行保守治疗护理重点。
【关键词】异位妊娠；保守治疗护理；新进展
前言
近年来，异位妊娠有明显年轻化和增加的趋势，对于未生育妇女，和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗已显得日趋重要，由于诊疗技术的进步，高敏感度的放射免疫测定血β-HCG与B超检查水平的提高，使异位妊娠的早期诊断和保留功能性的治疗成为发展趋势。本院对异位妊娠患者给予保守性药物和保守性手术治疗护理，并进行总结。具体报告如下：
1.资料
我院自2014年10月-2015年10月40例异位妊娠患者，年龄20--40岁，有明确停经史，尿妊娠试验阳性，血β-HCG高于正常，B超示输卵管妊娠包块，自愿接受保守治疗。30例药物保守治疗成功，10例行保守手术治疗。
2.方法
2.1保守性药物治疗
2.1.1异位妊娠保守药物治疗的适应症：（1）患者生命体征平稳，无明显腹痛，血液动力学稳定，无明显贫血。（2）受累输卵管直径，小于3毫米，输卵管无明显破裂，无腹腔内活动性出血体征。（3）肝肾功能正常。（4）血清HCG小于2000IU每L（5）B超中无明显胎心搏动，有生育要求。
2.1.2应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长，使妊娠产物吸收，目前应用的药物种类较多，有甲氨喋呤，5-氟尿嘧啶，米非司酮，氯化钾，高渗葡萄糖，中药治疗等。
2.1.2.1甲氨喋呤，是异位妊娠的最常用药物，是抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成，它具有杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性分解坏死脱落排出，降低血β-HCG水平，从而治疗异位妊娠[1]。给药方法，由早期的注射或静脉滴注用药全身给药，发展为手术治疗时或腹腔镜下用于病变部位直接给药，随着超声技术的发展，可在阴道B超下经阴道注射到病变部位，对早期输卵管间质部妊娠和子宫妊娠药物已成为首要治疗，局部高浓度给药可以提高疗效，不良反应低，是目前临床应用的主要方向。
2.1.2.2米非司酮治疗异位妊娠主要是孕激素拮抗滋养层的发育，使蜕膜或绒毛组织发生变性坏死，促进促黄体生成激素降低，黄体溶解而导致依赖于孕酮的发育的胚囊坏死，应用米非司酮150毫克可引起早孕蜕膜组织网络平衡状态紊乱，对胚胎发育产生不良影响，可以配合甲氨喋呤应用，成功率可达96.7%，[2]且俩药联合治疗可以缩短治愈时间，要优于单独用药。
2.1.2.3氟尿嘧啶是对滋养细胞极为敏感的化疗药物，通过干扰DNA的生物合成阻止滋养细胞的分裂增殖致滋养细胞死亡。
2.1.2.4中药方剂，中药治疗的原则为辩证施治，活血化瘀，中药联合甲氨蝶呤或米非司酮等治疗，可杀胚，帮助吸收腹腔包块及妊娠产物，恢复输卵管通畅，提高宫内妊娠率。米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的效果成功率达92%，优于甲氨蝶呤且无不良反应，作为异位妊娠保守治疗药物有一定的临床意义和应用前景。
2.2保守性手术治疗
剖腹手术和腹腔镜手术俩种方法，是指通过手术剥离妊娠产物，而保留输卵管的治疗方法。
2.3保守治疗的护理
2.3.1心理护理，根据患者的具体情况，在保守治疗时做好针对性的解释工作，年龄小，未婚患者，注意保护患者隐私，且她们不了解其危险性对治疗不够重视，住院期间喜欢到处走动，年龄较大，再次输卵管妊娠的患者，尤其是迫切需要孩子的患者，往往情绪紧张，烦躁或失望，缺乏治疗的信心，担心治疗是否有效，药物的副作用等[3]，护理人员要与病人进行充分的交流，建立融洽的护患关系，消除紧张情绪，主动配合治疗，客观地做好解释工作，使患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间注意事项，失败后的处理等，做好未育患者的护理，帮助她们解除思想顾虑，使其从各方面充实自己，丰富自己的生活。
2.3.2生命体征观察，输卵管破裂导致腹腔大出血、休克，经常巡视病房，密切监测血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，注意患者精神与意识状态以及四肢温湿度，注意有无出冷汗，面色苍白、脉搏细速等休克早期症状。密切观察有无腹痛，腹痛的性质、部位、程度及时间，当输卵管流产或破裂时，若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积于直肠子宫凹处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，如腹痛加剧，伴有肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张等腹部刺激征，提示异位妊娠破裂，应立即抢救，如阴道出血量多，患者下腹一测撕裂样或持续疼痛，应立即报告医生，做好手术准备。
2.3.3休息与活动指导，治疗期严格卧床休息，避免剧烈运动或突然改变体位，避免一切增加腹压的活动如大笑，用力排便，咳嗽，灌肠等，妇科检查，切忌用力挤压，指导患者摄足够营养，增加患者抵抗力，避免刺激性食物，，保持大便通畅，及时排尿，出现腹痛，阴道出血情况立即报告。
2.3.4用药前后的护理，，用药前应向患者讲解用药方法，药物副作用，甲氨蝶呤可致口腔和胃肠道粘膜损害，抑制骨髓可致白细胞、血小板减少等，因此，应告诉患者要保持口腔清洁，使用软毛牙刷，避免损伤粘膜，注意观察大便颜色，及时发现消化道出血。使患者了解用药优缺点，消除恐惧心理，配合治疗和检查，做好辅助检查，观察疗效，严密观察尿β-HCG，是持续下降还是逐步上升，并给予积极处理，B超检查，了解包块消退情况。
2.3.5出院指导，注意休息，2个月内避免重体力劳动，保持大便通畅。进食清淡易消化食物，加强营养。定期复查血β-HCG，每周一次至正常，预防妇科炎症，宣传避孕知识，因异位妊娠保守治疗后有10%复发率和50%-60%不孕率，故未育的妊娠准备怀孕前应做输卵管通畅后可怀孕，且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生异位妊娠的可能。
3.结论
保守治疗可以保守输卵管的功能，深受生育妇女欢迎，方法简单，创伤小，不良反应小，成功率高等优点，在治疗过程中应严密观察病情，发现异常及时处理，从而提高患者满意度。
参考文献：
[1]柳英兰，黄冰玉，不同甲氨蝶呤治疗对未破输卵管妊娠的疗效观察（J），中国实用妇科与产科杂志2005、21（6）473
[2]赵艳丽、甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠42例报告（J）中国导报，2009、17（6）；38-39
[4]麻玉琴.人性化护理在异位妊娠保守治疗患者护理中的临床应用[J].甘肃科技纵横，2015，44（1）：109-110.
作者简介：
姓名：蔺凤英性别：女年龄：1966.07籍贯：江苏滨海职称：主管护师研究方向：妇产科护理