李方华1侍步卿2
(1江苏省赣榆县黑林中心卫生院222200)
(2江苏省赣榆县人民医院222200)
【摘要】目的：探讨了COPD患者治疗前后血清NGF、TNFα和IL-18水平的变化及临床意义。方法：应用放射免疫法和酶联法对35例COPD患者进行了治疗前后血清NGF、TNFα和IL-18水平检测，并与30名正常健康人作比较。结果：COPD患者在治疗前血清NGF、TNFα和IL-18水平均非常显著地高于正常人组（p＜0.01），经治疗一个月后则与正常人比较无显著性差异（p＞0.05），且血清NGF水平与TNFα、IL-18水平呈显著正相关（r=0.5928,0.6122，p＜0.01）。结论：检测血清NGF、TNFα和IL-18水平的变化对探讨其发病机制、提供了有价值的实验室依据。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病血清生长因子肿瘤坏死因子α白细胞介素—18
【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0034-02
ClinicalSignificanceofchangesofDeterminationofSerumNGF、TNFαandIL-18LevelsaftertreatmentinpatientsWithchronicobstructivepulmonarydiseases(COPD).
1.JiangsuganyuCountyheilincetresantiory2.JiangsuCountyinGanyuprovincepeople'sHospital
LiFanghua1ShiBuqing2
【Abstract】ObjectiveToexploreTheclinicalSignificanceofChangesofSerumNGF、TNFαandIL-18levelsaftertreatmentinpatientsWithCOPD.MethodsSerumTNFα(WithRIA),SerumNGF、IL-18(WithELISA)levelsweredeterminedin35patientsWithCOPDand30controls.ResultsBeforetreatment,SerumNGF、TNFαandIL-18levelswereSignificantlyhigherthanthoseinControls（p＜0.01）.Aftertreatmentfor1month,thelevelsshowednoSignificantdifferentfromtheControls(p＞0.05).SerumNGFlevelexpersedpositivelycorrelatedWithSerumTNFα、IL-18levels（r=0.5928、0.6122，p＜0.01）.ConclusionsDetectionofSerumNGF、TNFαandIL-18levelsaftertreatmentprovidesavaluabletaboratorybasisfortheexplortionofthepathogenesisinCOPD.
【Keywords】nchronicobstructivepulmonarydiseases(COPD)Neverosgrowthfactor(NGF)tumornecrosisfactor-α(TNF-α)interleukin-18(IL-18)
慢性阻塞性肺病（COPD）为气道慢性炎症性疾病，其发病机制十分复杂，可能与炎症、遗传、感染、环境因素和TH1/TH2细胞亚群失衡等密切相关[1][2]。本文对35例COPD患者进行了治疗前后血清NGF、TNFα和IL-18的测定，并就临床价值作初步探讨，现将我们的结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床一般资料
1.1.1病人组35人（男25、女10），年龄45～68岁，平均55.6岁，均为我院呼吸科经临床明确诊断的COPD患者（包括体征、实验室血气分析及心脏彩超等），其诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会慢阻肺病学组2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病的诊断标准》[3]。
1.1.2正常人组30人（男20、女10），年龄40～62岁，平均54.5岁均为我院体检中心经健康体检合格的正常人，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝、肾功能试验正常，无慢性COPD史。
1.2方法
1.2.1血清TNFα水平检测：放射免疫分析法。试剂盒由北方免疫试剂研究所提供，操作按说明书。
1.2.2血清NGF、IL-18检测：酶联法。其中NGF试剂盒由美国Sigma公司提供，IL-18试剂盒由深圳晶美生物技术有限公司提供，按各自提供的说明书进行。
1.2.3统计学处理：应用SPSS11.0软件进行统计学分析，所测数据以-X±s表示，组间比较采用t检验，相关分析采用直线回归。
2结果
2.1正常人和COPD患者治疗前后血清NGF、TNFα和IL-18含量测定结果见表1。
表1正常人和COPD患者治疗前后血清
NGF、TNFα和IL-18含量测定结果
△p＜0.01(与正常人组比较)
2.2COPD患者血清NGF水平与血清TNFα、IL-18水平进行相关性分析：结果呈显著正相关（r=0.5928、0.6122，p＜0.01）。
3讨论
文献证实[4]：NGF是神经源性炎症反应的重要介质，在许多疾病的发生和发展中起十分重要的作用。本文检测的结果表明：COPD患者在治疗前血清NGF水平非常显著地高于正常人组（p＜0.01），经治疗一个月后则与正常人比较无显著性差异（p＞0.05），其升高的机理可能是：①NGF可能是连接气道炎症和气道高反应性的一座桥梁，还与变态反应有关。②由于患者的气道呈多种炎性细胞浸润和气道的高反应性，特别是患者存在多种细胞因子的紊乱，特别是T、B淋巴细胞的紊乱，从而促使血清NGF水平的升高。是否还与其它因素有关，尚待研究探讨。
TNFα不仅是一种有效的肿瘤杀伤因子，而且是机体炎症反应和免疫应答的重要介质[5]。其含量的变化在一些自身免疫性疾病的发病机理中有十分重要的临床价值[6]。本文检测的结果表明：COPD患者在治疗前血清TNFα水平显著地高于正常人组（p＜0.01），经综合治疗1个月后则与正常人比较无显著性差异（p＞0.05），其升高的机理可能是：①由于机体受到外来的细菌或病毒感染，机体的防衡能力降低刺激机体产生过量的TNFα，因而造成血中TNFα水平的升高；②机体因感染在免疫应答过程中产生的免疫复合物刺激单核—巨噬细胞合成和释放过量的TNFα，从而使血中的TNFα水平升高；是否与患者的细胞免疫功能抑制有关，尚待探讨。
IL-18是近年来发现的具有多种调节免疫功能的细胞因子，主要由活化的单核-巨噬细胞、Th1细胞、B细胞、NK细胞等分泌，又能够促进Th1细胞增殖的Th1型免疫应答，促进TNFα、NO、GM-CSF等炎性因子及趋化因子的产生。本文检测的结果表明：COPD患者在治疗前血清IL-18水平非常显著地高于正常人组（p＜0.01），经治疗1个月后则与正常人比较无显著性差异（p＞0.05），其升高的机理可能是①由于患者受到细菌或病毒感染或其它炎症刺激，促进了炎症反应，激发了单核细胞产生大量的IL-18，从而导致血清IL-18水平的升高；②COPD患者存在着严重的细胞免疫功能抑制，T、B淋巴细胞调节紊乱，从而促进了IL-18水平的升高[7]。
本文还对COPD患者血清NGF水平与血清TNFα、IL-18水平进行了相关性分析：结果呈显著的正相关（r=0.5928、0.6122，p＜0.01）。
综上所述，笔者认为：检测COPD患者血清NGF、TNFα和IL-18水平的变化对了解病情，观察疗效和预后判定均具有一定的临床价值。
参考文献
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[6]陈飞，侯茅玉综述.肿瘤坏死因子与AIDS.国外医学免疫学分册，1992,15(4):179～180.
[7]刘华峰，陈志文.白细胞介素-18与免疫性肾损伤.国外医学泌尿系统分册志,2000,20(6):244～246.