周笑英
湖南省衡南县人民医院421001
摘要：目的：探讨研究尿激酶溶栓治疗血透病人的动静脉内瘘堵塞的护理方法。方法：选取我院自2011年1月-2014年12月接诊治疗的50例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，这50例患者均实行动静脉内瘘成形术，且均有动静脉内瘘堵塞的情况。给予50例患者尿激酶进行溶栓治疗，总结分析这50例患者的不良反应，溶栓治疗的效果等情况。结果：通过对50例患者的溶栓治疗临床分析得出，需要二次溶栓的患者有10例（20%），经再次溶栓治疗后，再通患者有3例，这些患者经过药物治疗和精心护理后症状均有所改善，首次溶栓治疗成功的有40例，有效率为80%，次日血液透析均成功。结论：尿激酶对血透患者动静脉内瘘栓塞有通栓作用，其中精心护理对患者的血栓再通具有积极的作用。并且一定程度上可以减少患者并发症的发生，提高患者的术后生活质量。
关键词：尿激酶；溶栓；血透；动静脉内瘘堵塞；护理
近年来，随着生产力的发展和经济的不断进步，人们的生活水平得到了显著的提高，在各种刺激因子的长期作用下，患者酸碱平衡失调，水盐代谢紊乱最终导致肾功能衰竭[1]。若不及时救治则会发展成为尿毒症。临床上治疗肾功能衰竭主要是血液透析，其能延长晚期肾衰竭患者的生命，提高生活质量。但是长期进行血液透析的患者为保证血液透析所需要的血量必须进行动静脉内瘘成形术。但动静脉内瘘术后常见的并发症便是吻合部位的血栓[2]，为了探讨研究尿激酶溶栓治疗血透病人的动静脉内瘘堵塞的护理方法，为临床提供可靠的试验数据，现回顾性分析我院自2011年1月-2014年12月接诊治疗的50例慢性肾功能衰竭患者的临床资料，这50例患者均实行动静脉内瘘成形术且均有术后血栓的并发症，总结分析这50例患者的不良反应，溶栓的效果等情况，具体研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院自2011年1月-2014年12月接诊治疗的50例慢性肾功能衰竭的患者，均进行动静脉内瘘术，且均伴有血栓的形成，在这些患者中男性患者共有28人，女性患者有22人，且这些患者的年龄大致为29岁至75岁，平均年龄为59.3岁。这50例患者均被确诊为慢性肾功能衰竭，均要进行血透，肾图显示患者的双肾均变小，其中32例患者是糖尿病肾病，13例患者是慢性肾炎，42例患者是高血压肾病，13例患者是慢性间质性肾炎。进行完动静脉内瘘术后，吻合部位有血栓形成，血栓的形成原因主要有：瘘管压迫时间相对过长，患者血液属于高凝，糖尿病性肾病的病变性血管。临床上常表现为血流量不足。
1.2方法
参与研究的50名进行动静脉内瘘成形术且有血栓并发症的患者中，对其进行尿激酶溶栓治疗，具体操作为：经过B超检查和临床的相关诊断后，确定患者的病灶具体位置，并对患者进行常规的消毒，在术后吻合口的部位取近心端留置针，沿着吻合口的方向进行穿刺，等到回血，抽针。在患者的体内术后血栓部位推注入配置好的尿激酶，如果患者首次溶栓7h后溶栓治疗未其作用，对患者进行二次溶栓。将25-50万U尿素酶溶于20ml的生理盐水中进行动脉注射。在患者的治疗期间，对患者进行检查，触及搏动的震颤与杂音是否有恢复，并对患者的情况进行相对应的处理。
1.2.1溶栓通道建立的护理
使用TDP照灯，沿着内瘘血管血栓形成的位置给予手法按摩，并随时观察患者的内瘘情况，听诊闻以及杂音，触诊有震颤时，将剩余的尿激酶稀释后进行静脉滴注。
1.2.2并发症护理
尿激酶溶栓治疗血透患者动静脉内瘘堵塞最常见的并发症是自发性出血，在用药过程中，严密观察患者的口腔黏膜、皮肤、牙龈等处是否有出血点，观察穿刺点是否存在肿胀以及血肿现象。主动与患者交流，鼓励患者主诉，了解患者的内瘘通畅现象。观察患者的瞳孔有无变化，警惕颅内出血现象的出现。
1.3判定方法
总结分析这50例患者的用药后不良反应，溶栓情况等情况。溶栓成功的标志是触及搏动震颤恢复正常，这表明血流量已恢复正常；若失败则触及搏动震颤依旧微弱甚至没有，表明血流量严重不足。
1.4统计学方法
本研究中所出现的一切数据均由Excel及SPSS13.0两个软件加以统计、处理以及分析，所出现的数据均以“%”的形式加以表示，采用卡方检验的方法对数据进行检验，组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
50例患者中，需要二次溶栓的患者有10例（20%），经再次溶栓治疗后，再通患者有3例，这些患者经过药物治疗和精心护理后症状均有所改善，首次溶栓治疗成功的有40例，有效率为80%，次日血液透析均成功。主要不良反应为出血、局部肿胀、过敏反应，还有胃肠道反应。
表1溶栓治疗情况
组别人数（50例）百分比（%）
首次溶栓成功4080%
二次溶栓的患者1020%
二次溶栓成功36%
3.讨论
尿激酶来源于新鲜的人尿，从中分离提取则可得到此蛋白酶，对于溶栓有很好的疗效。其主要的溶栓机制是：尿激酶激活体内的纤溶酶原，从而使其转化为纤溶酶，将血栓中的纤维蛋白进行水解，从而起到溶栓的作用[3]。在护理方面应该注意以下问题：进行完动静脉内瘘术后，若出现瘘管堵塞患者情绪总体表现为消极，压力也会随之增大，因此，应该对患者进行相应的心理疏导，缓解患者紧张，焦虑，主动积极的配合尿激酶溶栓治疗。通栓穿刺时，掌握患者的血管走形再进针，保护患者的血管[4]。在瘘管通栓后应该指导患者如何自己判断内瘘是否通畅，调整患者的睡姿，保持平卧，切不可侧卧。在进行溶栓穿刺过程中应该密切关注关注的各项反映，若出现异常，积极处理。在各项操作时均要注意无菌操作。由国外相关报道可知：该药安全性较比较高，若超过用量25--50万单位，不良反应并未增加[4]。此药的主要不良反应症状主要是患者局部肿胀甚至出血，甚至有可能出现严重的脑血栓和肺栓塞。对于出现局部肿胀的患者应该精心护理和密切监测，并予以及时治疗。由本次研究数据可得：这50例患者均实行动静脉内瘘成形术后有血栓并发症的患者，均进行尿激酶的治疗，需要二次溶栓的患者有10例（20%），经再次溶栓治疗后，再通患者有3例，这些患者经过药物治疗和精心护理后症状均有所改善，首次溶栓治疗成功的有40例，有效率为80%，次日血液透析均成功。
综上所述，通过对尿激酶在动静脉内瘘血栓堵塞的患者临床通栓治疗的效果研究中可得出，尿激酶的通栓治疗效果极佳，通过治疗后患者的触及搏动震颤恢复，血流量增加，促进患者康复和缩短住院时间。因此，尿激酶在动静脉内瘘血栓堵塞的临床治疗工作过程中有着重要的意义，值得向社会推广。
参考文献：
[1]伍强，杨铁城，孙艳，张海燕，曾海鸥，罗敏虹.导管取栓术在人造血管动静脉内瘘血栓形成的应用[J].中国中西医结合肾病杂志.2010（04）：342-343.
[2]宋岩，李冀军，张壹言，李学义，陈凤琨，赵长征，姚凤华，殷培.局部尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓疗效及治疗方案探讨[J].中国血液净化.2007（11）：597-600.
[3]张震，王学梅，章志伟，杜国庆，王岚，杨军，王宗谦.彩色多普勒超声对慢性血透自体动静脉瘘的血流动力学评价[J].中国医学影像技术.2006（05）：718-721.
[4]张凡，崔建强，郑闵琴，王涛，张人杰，郭东阳.红外线照射对慢性肾衰患者动静脉内瘘血流量的影响[J].中华理疗杂志.2001（06）：41.