（南通市第三人民医院江苏南通226001）
【摘要】目的：观察针刺治疗动第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经麻痹的临床疗效。方法：将24例符合纳入标准的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹患者随机分为观察组和对照组，观察组12例，采用常规针刺+枕项部针刺法；对照组12例，采用常规针刺治疗，共治疗30天。比较治疗前后瞳孔、眼裂大小及复视、眼球运动情况，并统计临床疗效。结果：两组患者经治疗后，主要症状均较治疗前明显好转(P<0.01)，观察组优于对照组(P<0.05)。结论：常规针刺+枕项部针刺法治疗Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经麻痹的临床疗效优于常规针刺法，可用于治疗Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹。
【关键词】颅神经麻痹；针刺；项针；枕项部
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0121-02
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹是由多种病因引起的动眼神经、滑车神经、外展神经及其支配的组织功能失常症状，多表现为上睑下垂、眼球运动障碍、斜视、复视、瞳孔扩大等症状[1]。
1.临床资料
1.1一般资料
2010年7月—2018年7月在南通市第三人民医院针灸科就诊的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹患者24例，随机分为观察组和对照组各12例。24例患者头部均做磁共振扫描，无占位性病灶。两组患者在年龄、病程、治疗前症状评分等方面差别无统计学意义（P＞0.05），见表1。
1.2评分标准
（1）眼睑下垂情况评定：努力睁眼时眼睑无运动，上睑下垂完全覆盖瞳孔0分；用力睁眼时眼睑肌肉有轻微开合，眼睑下垂覆盖超过1/2瞳孔1分；上眼睑下垂覆盖瞳孔上缘2分；正常3分。（2）眼珠努力活动时无运动0分，瞳孔圆心左右活动距离无法超过眼睛内外眦连线的三分之一1分，可以超过2分，正常3分；（3）瞳孔对光反射消失0分，减弱1分，正常2分；（4）复视0分；无复视2分。
1.3排除标准
（1）动眼神经麻痹系由先天性动眼神经麻痹、重症肌无力、严重颅脑外伤、严重脱髓鞘病变、肿瘤压迫等引起者。（2）合并有严重心脑血管或其他系统疾病者。（3）临床病例资料不完整或不能按照规定疗程治疗及其他不能配合者。
2.方法
对照组治疗：（1）局部取穴：睛明、上明穴、攒竹、阳白、太阳；远端取穴：合谷、足三里、太冲。（2）操作方法：采用华佗牌一次性针灸针，局部皮肤酒精消毒后，眼周穴位采用0.25*25mm针，远端取穴采用0.3*40mm针，所选穴位均采用快速进针，针睛明穴时，嘱患者微闭眼，左手拇指轻推眼球向外侧固定，右手缓慢进针，紧贴眼球直刺0.8寸，针上明时，左手食指轻推眼球向下固定，右手缓慢进针，紧贴眼球直刺0.6寸，睛明和上明均不捻转，不提插，出针后按压针孔片刻，以防出血；攒竹平刺1寸透鱼腰穴，阳白平刺1寸透鱼腰穴，太阳穴向后平刺0.8寸，除睛明、上明外均平补平泻提插捻转至得气后留针30min。
观察组治疗；除对照组取穴外，另加风池、天柱、脑户、玉枕，风池向同侧目内眦方向进针0.6～0.8寸，天柱向鼻根方向进针0.6～0.8寸，脑户向风府方向平刺0.8寸，玉枕向天柱方向平刺1寸，风池与天柱强刺激，补法，局部酸胀明显为宜，每天治疗一次，10次为一个疗程。
3.结果
观察组及治疗组患者症状均较前明显改善（P＜0.01），观察组与对照组相比，效果更为显著（P＜0.05）。见表2。
4.讨论
关于评分标准：正常角膜的横径为11.5～12mm，垂直径约10.5～11mm，在向前方注视时，上睑缘约遮盖上部角膜超2mm即上睑下垂。上睑下垂的程度是以角膜的垂直径为参考标准[2]。在人体损伤程度鉴定中，对上睑下垂进行的量化规定，以遮盖瞳孔范围作为依据诊断损伤程度，较为科学合理。眼球正常活动范围：在水平方向上，向鼻侧转动瞳孔内侧缘达上下泪小点连线，向外转动时角膜颞侧缘到达外眦角，因每个人眼裂长度不一样，为精确测量，就以瞳孔圆心运动范围作为基准，相比眼内外眦距离，能更好地反映出病情轻重。复视虽然可以采用红镜片复视像距离分析进行量化，但是个体差异较大，而且复视程度基本和眼珠活动度一致，所以没有按程度评分。
动眼神经核位于中脑上丘水平，动眼神经经脚间池，海绵窦外侧壁，到达眶上裂，支配上、下、内直肌、下斜肌和上睑提肌睫状神经节（睫状肌、瞳孔括约肌）；滑车神经核位于中脑中央灰质腹侧部平下丘水平，滑车神经绕大脑脚前行，经海绵窦外侧壁到达眶上裂，支配上斜肌；外展神经核位于桥脑第四脑室底部面丘的里面，展神经经过延髓脑桥沟出脑，经海绵窦，到达眶上裂，支配外直肌。三对脑神经核体表投影位于枕项部，椎-基底动脉为脑桥供血，大脑后动脉为中脑供血，大多数人的大脑后动脉也是由基底动脉发出，而针刺枕项部穴位可以明显增加椎-基底动脉血供[3]，枕项部腧穴与眼周穴位同用，增强了疗效，既印证了中医针灸“腧穴所在，主治所在”的规律，又是在解剖知识指导下中西医结合的探索。
【参考文献】
[1]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:8-9.
[2]陈明,赵芳,吴景天.如何正确评价视野检查结果[J].中国实用眼科杂志,2004,22（8）:591-595.
[3]王磊磊，陈晓朋，高维滨,等.电项针结合头针治疗血管性痴呆的临床观察[J].针灸临床杂志,2013,29(3):41-42.