陈光霞
乐山五通桥区人民医院四川乐山614800
【摘要】目的分析产科出血性休克抢救路径及临床效果。方法选取我院妇产科2012年9月~2014年12月期间所收治的80例出血性休克患者作为临床研究对象，随机均分为常规组与路径组两组，对比两组患者临床抢救方式及效果。结果路径组患者经抢救流产5例（12.5%），37例患者成功保留子宫（子宫保留率92.5%），39例患者均顺利抗休克和止血（有效率97.5%）。路径组流产率显著低于对照组，且抗休克与止血有效率、子宫保留率均高于对照组（P＜0.05）。结论实施规范化的抢救路径有助于帮助出血性休克产妇快速止血、保留子宫的同时，有效降低产妇死亡率，提升患者生活质量，值得产科临床应用推广。
【关键词】产科；出血性休克；抢救路径
产科大出血患者常会伴随不同程度休克现象，耐受力较差产妇更易出现出血性休克，且程度相比其他产妇更为严重。现实中异位妊娠及产前、产中、产后均可能出现出血性休克，不同病情的抢救方式也不尽相同[1]。本研究中为进一步明确产科出血性休克产妇有效抢救方案，回顾性分析了我院2012年9月以来所收治的80例产科出血性休克患者抢救方式及效果，现具体报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年9月~2014年12月收治的80例产科出血性休克患者，随机平均分为常规组与路径组，路径组40例，年龄22~37岁，平均年龄（27.9±3.1）岁；初产妇13例，经产妇27例；足月顺产36例，剖宫产4例。常规组40例，年龄23~36岁，平均年龄（27.4±2.2）岁；初产妇11例，经产妇29例；足月顺产37例，剖宫产3例。两组产妇基础资料对比无明显差异，P＞0.05。
1.2方法
常规组均依据医生临床经验实施病情判断，并结合检查结果为产妇补液、输血和供氧，维持心肺功能同时实施抗休克治疗。路径组出血性休克产妇具体抢救路径如下：
监测患者脉搏、血压等指标变化，观察出血情况及面部颜色、意识变化，判断休克程度及原因，及时吸氧、补充血容量、升压、纠正水电解质失衡现象。迅速使用16~18号规格的静脉套管留置针开通静脉通道，如有需要，可作颈外静脉穿刺或切开静脉输液、输血，达到抗休克目的。确定所需血量，先快后慢输血，遵循先晶后胶的原则，最初抢救60min内，快速予以1000~2000ml生理盐水、平衡液输注，血压水平恢复正常的患者失血相对不多，进一步调整和完善抢救方案。若发现失血过多，在上述步骤基础上输注1000ml以上的新鲜全血或浓缩红细胞，密切关注凝血指标的变化。警惕DIC，发现DIC则快速使用准备好的新鲜冷冻血浆调节。抢救中尽可能快速、全面地了解分析既往病史，查体并找出出血部位，快速有效止血。全程维持呼吸通畅，如有需要，果断切开气管、气管内插管，吸氧。警惕心衰和心功能减弱，灵活使用强心药维持心功能。重度休克患者适当使用皮质类固醇等药物作抗休克治疗。
1.3观察指标及评定标准
观察分析两组患者在不同抢救模式下的死亡率、子宫保留率、流产率情况，以及抗休克和止血成功情况，对比2种抢救方案的实际效果。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0软件对本研究数据作统计学分析，计数资料对比应用卡方检验，计量资料对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2?结果
对照组患者均抢救有效，经抢救流产9例（流产率22.5%），28例患者成功保留子宫（70.0%），32例患者均顺利抗休克和止血（有效率80.0%）。路径组患者经抢救流产5例（12.5%），37例患者成功保留子宫（92.5%），39例患者均顺利抗休克和止血（有效率97.5%）。路径组流产率显著低于对照组，且抗休克与止血有效率、子宫保留率均明显高于对照组（P＜0.05）。
3?讨论
产科出血性休克发生率较高，相关因素众多，主要原因包括：产妇处于非最佳生育年龄，自身生理因素增加了出血性休克发生率；产妇为经产妇，宫缩不足，或有原发性、继发性障碍性凝血；监测不足导致病情进展加重。发生出血性休克的患者在出血的同时脉搏减弱、轻快，四肢厥冷，神情淡漠[2]。
产科大出血的者通常短时间内快速、大量出血，会突然休克，严重的可致死。孕妇住院分娩十分必要，利于密切监护各项指标，及早发现出血现象，胎盘前置等孕妇要遵医嘱做好产前检查，及时查明胎盘位置，将出血几率降到最低[3]。
发现出血性休克后，要在全面检查同时了解出血性休克主要危险因素，从而确定供血、抗休克和其他抢救方案，抢救过程中密切监控各项生命指征，警惕羊水栓塞、DIC等并发症。失血过多的高危患者要立即予以子宫切除术或子宫动脉栓塞术治疗，尽可能保留子宫组织。抢救中还要快速建立静脉通道，规范进行中心静脉压测定分析，及时补充晶体平衡液、冷冻血浆等，维持血压稳定；使用肾上腺皮质激素、升压药等药物纠正酸中毒、维持血压稳定，灵活根据病情变化供氧，维持正常的肾功能和心脏功能。适当使用抗生素防控感染。
多数患者产前、产后出血较多，从而影响体内血液循环利用效果，多数休克现象与酸中毒相关。因而要分析病历、快速止血的基础上，针对出血诱因各个击破，积极治疗，吸氧、输血以强化心肺功能。若患者为经产妇，通过按摩、使用宫缩药剂等途径强化宫缩力度，必要时缝扎止血。保守治疗和微创手术难以达到治疗目的时，要以确保生命健康为首要目的，果断予以子宫切除[4]。
本研究抢救路径实施结果表明，积极有效的抢救路径的实施能够显著控制死亡率，为保障母婴健康抢占先机，能够满足患者生育需求，尽可能保留子宫，止血与抗休克效果也相应良好。
综上所述，临床抢救路径在产科出血性休克中的运用，可显著提高产妇生存率，减轻患者痛苦、满足患者生育需求、提升恢复效果及生存质量。医护人员在实际出血性休克抢救中，要密切配合，随时关注产妇各项生命体征、出血及休克情况、并发症变化情况，积极稳定脏器功能和血供，以此快速实现止血、抗休克的目的。
参考文献：
[1]刘颖.60例产科出血性休克的急救及分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1157.
[2]孙翠玲.产科出血性休克89例临床分析[J].新乡医学院学报，2010，27（4）：403-405.
[3]肖青.产科出血性休克的临床救治措施与效果分析[J].现代养生，2014，（4）：146-146.
[4]罗艾云.产科出血性休克的治疗措施[J].北方药学，2014，（7）：173-173.