（武汉市第一医院神经内科重症监护室湖北武汉430032）
【摘要】目的：探讨乌拉地尔与尼卡地平在急性脑梗死（ACI）合并高血压患者静脉溶栓后降压效果的对比的分析。方法：选取169例急性脑梗死患者分成两组：乌拉地尔组（n=85）与尼卡地平组（n=84）；乌拉地尔组患者予以微量泵静脉注射乌拉地尔治疗，尼卡地平组患者予以微量泵静脉注射尼卡地平治疗。观察比较两组患者治疗前后血压情况，并综合评价其临床疗效。结果：两组患者治疗前血压水平组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后不同时间点乌拉地尔组患者收缩压、舒张压水平变化差值均明显高于尼卡地平组患者（P均＜0.05）；两组患者临床疗效组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：乌拉地尔对患者血压的降低水平较尼卡地平显著，两者具有相似的临床疗效，均可作为ACI患者静脉溶栓后控制血压的有效药物。
【关键词】乌拉地尔；尼卡地平；急性脑梗死；静脉溶栓；高血压
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0022-02
ComparisonofNicardipineandUrapidilintreatingHypertensioninAcuteCerebralInfarctionTreatedwithIntravenousThrombolysis
LiuJing?jing?.
Neural?Department?of?internal?medicine,?ICU?，Wuhan?No.1?Hospital??430032,China
【Abstract】ObjectiveToanalysisthecomparisonofNicardipineandUrapidilintreatinghypertensioninacutecerebralinfarction(ACI)treatedwithintravenousthrombolysis.Methods169patientsofACIpatientswererandomlypidedintotwogroups:Urapidilgroup(n=85)andNitroprussidegroup(n=84);Thepatientsintheurapidilgroupreceivedintravenousinjectionofurapidilbymicro-pump,whilethepatientsinthenitroprussidegroupweregivenintravenousinjectionofnicarddipinebymicro-pump.Thechangeofthebloodpressureandclinicalcurativeeffectinthetwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentwascompared.ResultsThebloodpressurebeforetreatmentoftwogroupsofpatientshavenostatisticaldifferences(P＞0.05),thechangesofsystolicbloodpressureanddiastolicbloodpressurelevelaftertreatmentintheurapidilgroupweresignificantlyhigherthanthenitroprussidegrouppatients(P＜0.05).Thedifferencebetweenthetwogroupsofclinicalefficacywasnotsignificant(P＞0.05).ConclusionsUrapidilcanfurtherreducetheDBPandSBPofpatientsthannicarddipine;urapidilandnicarddipinehavesimilarclinicalcurativeeffectandcanbeusedasthefirstchoiceintreatinghypertensioninACItreatedwithintravenousthrombolysis.
【Keywords】Nicardipine;Urapidil;Acutecerebralinfarction;Intravenousthrombolysis;Hypertension
急性脑梗死（acutecerebralinfarction，ACI）是指因脑血流供应中断或减少所致的不可逆性脑坏死改变[1]。目前我国ACI的致残率及死亡率均排在世界首位[2]。对于发病在4.5小时的ACI患者，且排除溶栓禁忌可行急诊静脉溶栓处理，是国内外ACI最重要的早期治疗措施[3]。对于合并有高血压病患者静脉溶栓过程中血压管理对患者预后至关重要，血压波动较大时患者易出现一系列溶并发症。目前乌拉地尔及尼卡地平在控制降压方面应用广泛，本研究主要观察乌拉地尔与尼卡地平在ACI合并高血压患者静脉溶栓后降压效果的对比分析，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2013年1月至2016年8月期间急诊入我院且经影像学确诊为ACI合并高血压患者，在无溶栓禁忌症的情况下行静脉rt-PA溶栓。共入组169名患者，以上患者随机分成两组：乌拉地尔组85例，其中男性48例，女性37例；平均年龄为（52.54±14.65）岁；尼卡地平组84例，其中男性51例，女性33例；平均年龄为（52.76±13.87）岁。两组患者在年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组标准：（1）年龄＞18岁；（2）经影像学确诊为急性脑梗死；（3）患者从发病到医院时间≤4.5小时；（4）NIHSS评分≥4分；（5）家属签署静脉溶栓知情同意书。排除标准：近两个月内曾有颅内出血、外伤手术史或正在接受抗凝治疗等；对乌拉地尔及尼卡地平存在使用禁忌；患者欠配合等。
1.2研究方法
1.2.1rt-PA静脉溶栓患者排除溶栓禁忌症，在取得患者家属知情同意后给予静脉溶栓：使用rt-PA（德国勃林格殷格翰药业有限公司生产）0.9mg/kg，规格为50mg/支。rt-PA总量的10%1min内静推，余下90%在1h内采用输液泵静滴，前3个小时每15min观察患者瞳孔、意识状态及生命体征变化。
1.2.2两组患者控制降压方法乌拉地尔组患者给予乌拉地尔12.5mg+0.9%Nacl10ml静脉给药，将给药速度控制在20μg/min为宜。尼卡地平组患者给予尼卡地平1mg+0.9%Nacl20ml静脉给药，最大给药速度不超过50μg/min。两组均每隔10min后根据患者血压波动情况调整剂量。
1.2.3临床疗效评价12h内患者血压控制平稳并出院为显效；血压得到控制但不稳定，需留院观察为有效；血压未得到控制，或血压虽得到控制但高血压合并症未得到控制需住院治疗甚至高血压并发症死亡为无效。总有效为显效和有效之和。
1.2.4统计学方法利用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用单独样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；均行双侧检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后血压比较
两组患者治疗前收缩压、舒张压均无显著差异（t=1.54，P＞0.05；t=1.14，P＞0.05）。乌拉地尔组患者治疗各时点收缩压、舒张压水平下降差值均明显高于尼卡地平组患者（t=5.56～7.23，均P＜0.05），见表1。
3.讨论
乌拉地尔属于α1受体阻断剂，在外周主要阻断α1受体从而抑制交感神经支配的外周血管收缩，在中枢主要激活5-羟色胺-1A受体降低延髓支配的心血管调节中枢从而起到降压作用[4]。而尼卡地平属于钙通道阻滞剂，抑制心肌及血管平滑肌钙离子通道从而具有扩张血管及降压作用[5]。
本研究中表明，乌拉地尔与尼卡地平在使用10min后对ACI患者静脉溶栓后血压的控制均较显著，具有良好的降压效果。本研究亦发现两组患者血压治疗后明显下降，且乌拉地尔对血压的控制明显较尼卡地平迅速，与Cannon等[6]研究结果相一致。另外通过观察两组患者治疗后显效率与总有效率比较发现，乌拉地尔组有效率为32.94%，总有效率为94.12%；尼卡地平组有效率为35.71%，总有效率为92.85%，两组有效率及总有效率差异均无统计学意义（P＞0.05），说明乌拉地尔与尼卡地平的临床疗效相近，两者合理使用可取得较好疗效，此与王媛[7]研究结果相符。
综上可知，乌拉地尔与尼卡地平对于ACI患者静脉溶栓后血压的控制均具有显著的疗效，乌拉地尔降压效果较尼卡地平迅速，但两者总疗效相近。此两种药物今后尚可用于急性期高血压控制的首选用药。
【参考文献】
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[2]卢晓诂，黄延焱．急性缺血性脑卒中溶栓治疗[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（11）：1230-1230．
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[4]李红燕，李炬明，李帷.乌拉地尔联合灯盏花素对高血压危象患者血压及血液流变学的影响[J].临床和实验医学杂志，2014，13(13):1073-1075．
[5]刘力生.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011，8:701-743．
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[7]王媛．微量泵静脉注射乌拉地尔与尼卡地平治疗老年高血压急症的临床疗效及安全性[J]．临床和实验医学杂志，2016,15（4）:367-370．