林维明
（山东农业大学校医院山东泰安271018）
【摘要】一贯煎为清代名医魏之琇所创，见于《续名医类案?心胃痛门》高鼓峰、吕东庄胃痛治验的按语中。魏之琇在他书中说：“高吕二案，持论略同，而俱用资水生肝饮，余早年亦尝用此，却不甚应，乃自制一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓；口苦燥者，加酒连尤捷，可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病。”一贯煎由生地、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子六味药组成，具有滋阴疏肝之功。主治肝肾阴虚、肝郁气滞、肝胃不和之胸脘胁痛、吞酸吐苦。笔者以辨证论治为原则，以一贯煎加减治疗慢性萎缩性胃炎26例，取得了良好的治疗效果，说明一贯煎加减对慢性萎缩性胃炎有确切疗效，现报告如下。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；一贯煎加减；治疗
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）20-0118-01
1.临床资料
1.1一般资料
我院门诊自2011年到2015年7月间，共收治26例患者，经纤维胃镜及活检检查均确诊为慢性萎缩性胃炎，其中男15例，女11例，年龄27至58岁，平均年龄45岁。病程3个月～4年。全部病例均伴有上腹疼痛或胀满、痞闷或者食欲不振、恶心、大便干燥等消化道症状。
1.2治疗方法
26例患者均采用一贯煎加减治疗。主要药物有生地、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子、白芍、丹参。胃酸过多、嘈杂者加乌贼骨、煅瓦楞子，舌红少津口干者加石斛，口苦烦躁者加酒连，纳呆腹胀者加枳壳、焦三仙、山楂，胸胁胀满、闷闷不舒者加柴胡，香附及佛手片，烦热口渴者加知母、淡竹叶，乏力无气者加太子参、茯苓。失眠者加入酸枣仁。
1.3病例介绍
患者耿某，女，38岁。于2015年7月9日来我院门诊就诊，自诉胃痛、恶心、腹胀、胸闷胁痛。伴有食欲不振、形体消瘦、心烦少寐、大便干燥、舌红少津、脉弦细。询其既往病史，患者自一年前经本市中心医院确诊为慢性萎缩性胃炎。中医诊断为“胃脘痛”，属胃阴不足，肝气犯胃。治宜滋阴养胃、疏肝和中。予以一贯煎加减：生地30g北沙参15g麦冬15g当归15g枸杞子15g川楝子6g白芍15g丹参15g醋延胡索6g柴胡10g香附12g佛手10g桃仁10g，每日一剂，分早晚服。嘱其服药期间忌食生冷辛辣油腻，保持心情舒畅，坚持锻炼身体，起居宜时。2周为一疗程，服药4周后，胃痛胁胀减轻，饮食大增，大便通畅，自觉症状基本消失。继续加减服药8周后，诸症消失，胃镜复查未见异常。
2.结果
疗效制定标准：根据国家中医管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中胃脘痛疗效评定标准，治愈：胃脘痛及其他症状消失，胃镜检查正常；有效：症状基本消失；无效：症状如故，胃镜检查病变无改善。结果：治愈18，有效6例，无效2例。总有效率为92。
3.体会
慢性萎缩性胃炎是常见的胃部疾病，是慢性胃炎的一种类型。指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，胃壁变薄，胃酸及胃蛋白酶分泌减少。本病发病率高，病情缠绵反复，伴肠化、异型增生时癌变危险性增加。其发病原因有很多，如幽门螺杆菌（hp）感染、胆汁反流、自身免疫机制紊乱、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃黏膜的屏障机能，从而引起胃黏膜的慢性病变。主要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后明显，同时伴有其他消化不良症状如腹胀、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。现代医学无特异性治疗方案，主要是抗幽门螺杆菌（hp）感染，加强屏障功能，促进上皮生长，以及对症治疗。同时要保持锻炼身体，增强机体免疫力。慢性萎缩性胃炎中医辨证为“胃脘痛”、“胃痞”、“痞满”、“噪杂”“腹胀”等范畴。其病变部位在胃，与肝脾有密切的关系。本病与胃阴不足、津液缺乏相关，久病胃脘痛多由肝气郁结化火灼伤胃液真阴或久病脾胃虚弱、胃失津养所致。胃为阳土，喜润恶燥，胃阴不足则胃失濡养，以致纳少不化，不思饮食，而形体瘦弱。肝失疏泄，肝木承土而横逆犯胃，胃失和降引起恶心腹胀、胸闷胁痛。津液不能上承而舌红少津，肠燥津亏则大便干结。临床治疗本病时，宜滋阴养胃。一贯煎治疗胃阴不足，肝气犯胃所引起的病症疗效较为突出。通过滋养胃阴、理气止痛，可以促使萎缩腺体恢复，异型增生和肠腺化生消退。一贯煎为何以“一贯”立名，后代医家很少谈及，考证其语出处，一贯乃《论语?理仁》中“吾道一以贯之”的缩语，意指以一种道理贯穿于万事万物，突出了该方配伍的临证特色。现代药理研究表明，一贯煎汤剂加减有抗溃疡、镇痛、抗菌消炎、缓解胃肠平滑肌痉挛等作用。一贯煎方中多为甘寒之品，方中重用生地，滋阴养血以助生津，作为君药，现代研究表明生地有调节免疫功能、抗炎、扩张血管的作用。枸杞子补肝血、养肝体，使肝得所养，肝气条达，则无横逆之虞，且能生津止渴。提高机体免疫力。当归养血活血，润肠通便，共为臣药。佐以北沙参、麦冬滋补脾胃之阴，助脾胃生化之源。白芍酸甘化阴，缓急止痛。醋延胡索能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛。川楝子、柴胡、香附、佛手疏肝理气，顺肝之条达，平其横逆，又能制约他药的滋腻碍胃之弊，寓滋补不壅滞。丹参活血清心、除烦止痛。桃仁富含脂肪酸，润肠通便。诸药协同，滋养胃阴而生津、舒肝理气而止痛，使该病诸症皆除。通过临床观察，一贯煎加减治疗慢性萎缩性胃炎十分有效，值得临床推广。
【参考文献】
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