刘洋胡晖胡芳颖熊婷（江西省奉新县人民医院江西奉新330700）
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0147-02
【摘要】目的探讨对神经外科的脑出血患者的手术治疗方式和治疗效果。方法选取我院神经外科的120例脑出血的患者，对其分别使用颅内微创血肿清除术、小骨窗开颅术以及穿刺引流术进行等三种手术方式进行治疗，并对各自的临床治疗效果进行探讨。结果按照患者的日常生活能力的评估情况（ADL）将患者的治疗效果以等级进行分类，其中Ⅰ级的患者45例，Ⅱ级的患者39例，Ⅲ级的患者25例，Ⅳ级的患者8例，Ⅴ级的患者3例。结论根据脑出血患者的症状选择相应的治疗方案，合理的手术方式以及有效的护理对患者进行治疗，患者的治疗效果显著且预后效果良好。
【关键词】脑出血高血压手术治疗治疗效果
在神经外科中，脑出血是最为常见的一种急性病症，其多会带来极高的致残率以及病死率，目前已经成为了对人类生命健康造成严重为好的一种疾病。目前神经外科的临床治疗领域中，对于脑出血有着较多的治疗方式，但是不同治疗方式的疗效也有所不同，目前手术治疗的方式已经得到了患者和医师的广泛认可。本文采取了不同的手术方式对120例脑出血的患者进行治疗，取得了较好的治疗效果，具体情况报告如下文。
1.资料与方法
1.1基本方法
选取了120例于2011年2月至2012年2月于我院神经外科就诊的脑出血患者，其中男性患者65例，女性患者55例，年龄为34-68岁，平均年龄为（48.5±3.5）岁；120例患者中有68例患者的出血部位为基地节区，21例患者的出血部位为小脑，18例患者的出血部位为丘脑，13例患者的出血部位为顶叶脑；术前对所有患者进行格拉斯哥昏迷评分，其中有72例患者处于9-12分之间，26例患者处于6-8分之间，22例患者处于3-5分之间。
1.2手术方法
1.2.1小骨窗开颅术
在120例脑出血的患者中，35例患者接受了小骨窗开颅术进行治疗。手术具体步骤为：首先根据患者的头颅CT扫面的图像对血肿的位置进行确定，于头皮处以纵向的方式进行直切，切口的长度在4-6cm之间即可，注意患者的头部功能区和外侧裂的大血管区以避免做切口时受到伤害。使用小乳突撑开器将颅骨显露于外，对颅骨进行电钻钻孔后使用硬膜脑膜的穿针对血肿腔进行穿刺，将血肿中的液体部分抽出从而使脑压有下降的效果，皮层切开3-4cm后进入血肿区，在显微镜下使用口径较小的第负压吸引器将残留的药液和淤血吸除即可。
1.2.2穿刺引流术
以上120例脑出血的患者中有65例患者接受了穿刺引流术进行治疗。手术具体步骤为：根据患者头颅部位的CT定位显示，确定血肿中心位置后于距离头皮处最近的部位进行局麻，麻醉后做2-3cm的切口后应用轮钻进行一个内径为3cm左右的钻孔。在导针的引导下，将有2-3个侧孔的硅胶的引流管于血肿的最大层面处以平行的方式置入，引流管置入的深度为超过血肿中心后的整个血肿厚度的四分之三即可。将液态血肿抽出后，使用0.9%的4ml氯化钠溶液（其中溶有尿激酶10000U）注入患者的血肿腔内，每天4至6次即可。
1.2.3微创颅内血肿清除术
以上120例患者中共有20例患者接受了微创颅内血肿清除术进行治疗。手术的具体步骤为：参照患者的CT扫面显示的图像对其血肿部位进行确定，根据患者的实际情况在避开患者头皮处的血管情况下对穿刺点进行定位。选择长度较为合适的YL-型一次性的血肿粉碎穿刺针，使用电钻对其进行驱动在患者的颅骨表层进行钻孔，使穿刺针对准血肿中心的部位进行直接的穿刺，将钻芯取出，吸除血肿腔内暗红色的液体后拔出穿刺针，使用生理盐水以按摩的方式对血肿腔进行冲洗。
1.3疗效判定
所有患者均根据功能等级（日常生活能力）的评价标准对临床的治疗效果进行判定，其中Ⅰ级为患者恢复正常且可正常进行工作；Ⅱ级为患者的生活基本可以自理，但是仍有部位行为离不开他人照顾；Ⅲ级为患者生活难以自理但可拄拐下地行走；Ⅳ级为患者生活难以自理且处于卧床状态；Ⅴ为患者处于植物生存状态。
2.结果
按照患者的日常生活能力的评估情况（ADL）将患者的治疗效果以等级进行分类，其中Ⅰ级的患者45例，Ⅱ级的患者39例，Ⅲ级的患者25例，Ⅳ级的患者8例，Ⅴ级的患者3例。
3.讨论
近年来显微镜技术不断的进行发展且在医学的临床治疗中得到了广泛的应用，尤其使用显微镜对颅内血肿进行清除更是取得了较好的治疗效果。目前对于神经外壳中脑出血患者的手术治疗方式主要包括以下几种，分别为小骨窗开颅的血肿清除术、骨瓣开颅的血肿清除术以及对颅骨进行钻孔的血肿引流术等。其中颅骨钻孔的血肿引流术在进行手术的过程中虽然有操作较为简单以及创伤小的优点，但是在对出血量较大的患者进行治疗时，颅骨的钻孔引流术却难以及时的减轻脑组织所受到的压迫。在显微镜技术的引导下，骨瓣开颅手术可以在可视的状态下对血肿进行清除以及进行彻底的止血，其虽有加压充分的优点，但是手术的创伤面相对较大以及患者恢复较慢。目前随着显微镜技术在神经外科临床中的发展与完善，更多的脑出血的患者逐渐的接受了小骨窗开颅的微创技术，且取得了较令人满意的治疗效果。
参考文献
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