李小芳（四川省阆中市人民医院眼科四川阆中637400）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0207-02
眼球摘除术后若不能植入物，眼球窝就会出孔凹陷结膜囊退缩，下穹窿部倾斜和下眼睑松弛等畸形，构成眼球摘除术后的无眼球眼眶凹陷。因此，眼球摘除术后，术后美容缺陷给患者造成极大的痛苦。为此，我院自2008年1月至2012年8月以对78例行羟基磷灰石义眼台肌锥内自体巩膜后植入术患者进行观察，术式对眼外肌及眶脂肪的损伤轻，并发症少，恢复快，术后眼球活动度好，眼眶饱满，眼窝不凹陷，双眼对称，外观自然逼真。是一种值得临床推广的安全的、有效的手术方式，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本院患者78例，男40例，女38例。年龄12-78岁，平均年龄56.7岁。其中绝对期青光眼23例（包括新生血管性青光眼），外伤致眼球破裂19例，眼球萎缩15例，角膜溃疡穿孔致全球溃疡12例，角膜葡萄肿7例，大泡性角膜炎失明2例。
1.2材料采用北京市意华健科贸有限公司利用天然珊瑚为原料加工而生产的羟基磷灰石义眼台（Hydroxyapatitei，HA）是一种具有良好的生物相融性和骨传导性的多孔生物陶瓷。球体直径规格为16～24cm，为消毒包装。
1.3方法术前应用镇静药物，减少患者术中恐惧。将选定的HA浸泡于庆大霉素N.S中，2%利多卡因5ml+肾上腺素5滴球袋膜下浸润麻醉。沿角膜缘剪开球结膜，充分暴露前部虹膜，分离眼外肌，剪除角膜，去除眼内容物，尽可能彻底清除色素膜。消毒，并用庆大霉素N.S充分冲洗，前面虹膜直肌伏剪开并并做好，剪短视神经并环形剪除视乳头端，将选定的HA球用塑料薄膜包裹自后肌虹膜，切口像后植入肌圆锥内眼眶深部，并抽出塑料薄膜，充分止血、缝合。加压包扎术眼3天。术后静滴抗生素3天，预防感染。皮质醇静滴3天抗炎及止痛，对症治疗。全眼球炎患者增加用药治疗，局部化用抗生素。眼液4次／天，持续四周，一周拆线，一月后配戴仿真义眼台。
1.4结果本院78例，随访3～36月。所有患者结膜切口愈合术后炎疤反应轻，义眼台活动良好，位置居中，眼顺饱满，双眼对称，义眼科轻微活动，外观满意。无义眼台外露脱出，无框内感染，上睑下垂，眼睑外翻及结膜囊狭窄，义眼片安装无脱落等并发症。3例出孔植入性囊肿，2例出孔结膜肉芽组织及增生，1例出孔上睑凹陷占8-97%。结膜植入性囊肿及肉芽组织增生经手术切除后恢复正常。眼眶凹陷行II期HA后充填术，眼窝饱满。术后加上利用义眼补充，眼眶饱满，外观自然逼真，有效防止了“无眼球”眼眶的出孔，均获得满意效果。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心里护理此手术为器官摘除术，患者一般难以接受。要在病眼、好眼、生命安全之间做出痛苦的选择，心理压力较大。作为医护人员一定要做好其心理安慰工作，解释其手术目的，保全生命，保护对侧眼安全最为重要，为此付出一定代价是必要的。并向患者讲解安装义眼台后，预后所达到的美容效果。
2.1.2术前常规检查，全Rt、传染病相关检查、X线、心电图及眼部检查等。
2.1.3做好个人卫生，防止感冒咳嗽等。
2.1.4术前3天双眼常规滴抗生素眼液、N.S+GM冲洗累到及结膜囊，根据医嘱肌注术前药，嘱患者排空大小便，送入手术室。
2.2术中护理护士充分了解手术步骤，准备好各种器械及药物。术中观察其病情变化直至完成手术。
2.3术后护理
2.3.1严密观察生命体征，发现异常及时处理，全麻术者按全麻护理常规护理。
2.3.2疼痛护理:了解疼痛原因，观察术后反应，及时与患者沟通，并进行对症处理，疏导，开导患者消除紧张恐惧情绪，转移注意力，使症缓解。
2.3.3饮食护理：术后给予易消化的流质或半流质。禁食辛辣、刺激食物。提导患者进食蛋白质维生素饮食。
2.3.4眼部护理：换药时应注意无菌操作。
2.3.5术后活动与休息：向患者说明术后过早活动，可能会发生切口裂开、出血等并发症。
2.3.6并发症的观察与处理：术后观察有无义眼台外露、感染、上眼睑外露、移位、上眼睑下垂等并发症。并与患者沟通及时处理。
2.3.7出院指导：遵医嘱继续眼部点药，并指导患者正确滴眼药水的方法及注意事项。注意眼部卫生，预防眼部感染。1月后可考虑来院配戴合适的义眼片。
3讨论
HA是20世纪70年代，具有代表性和突破性进展的生物材料。为一种可吸收的生物陶瓷，其化学成分与脊椎动物所含的矿物质极其相似。主要成分是磷酸钙。1985年，Perry先生将HA作为眶内容物植入物用于眼部整形。HA具有良好的的生物耐受性、稳定性和组织相融性。其多孔样球提结构纤维长入提供了理想框架，使HA球与框内组织相融为一体，不易排出于任何需要性框内植入术患者。
手术结果：I期植入较II期效果好，术后反应轻。但都能解决患者眼眶凹陷，双眼对称的美容目的。总之HA义眼台肌锥内自体虹膜植入术，操作简便，术后并发症少，眼球活动较好，外观自然，可获得良好的美容效果，值得在临床工作中推广。
参考文献
[1]李林.羟基磷石布石义眼座眼窝成形术疗效观察及观察.护士进修杂志.
[2]董仁.44侧眼球摘除合并义眼台植入术的护理.《中华现代护理学杂志》.