（江苏省如皋市中医院手术室江苏如皋226500）
【摘要】目的：探讨老年患者全髋关节置换术的术中护理配合。方法：选取2014年1月～2015年12在我院接受人工全髋关节置换术的老年患者85例，给予综合的术中护理。结果：85例患者均手术成功，安全通过手术期，并一返回病房，患者及家属对手术室护理满意。结论：加强术中护理管理，重视术中的护理配合，是手术手术成功的保证，能有效降低老年患者的手术风险。
【关键词】老年；全髋关节置换术；术中护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）29-0248-02
全髋关节置换术是目前对于髋关节病变及股骨颈骨折患者的主要治疗方法。随着人口老龄化，需要行全髋关节置换的老年患者日益增多。由于全髋关节置换手术操作要求高，老年患者体弱，并存病多，手术风险大，并发症多。需要护理人员引起高度重视。手术的成功与否，与中护理配合的质量有着密切的关系，对患者做好细致、耐心的术中护理工作是保证手术顺利进行的基础[1]。2014年1月至2015年12月间，我科与骨科配合对85例老年患者进行了全髋关节置换术，手术疗效满意。现将术中护理配合体会报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组85例，男39例，女46例。年龄70～90岁，平均81.5岁。其中，股骨颈骨折34例，股骨头缺血性坏死32例，髋关节骨性关节炎19例。右侧43例，左侧42例。存在2种或2以上不同程度的呼吸系统、心血管系统及内分泌系统等基本疾病79例。麻醉方式为全麻或连续硬膜外麻醉。
1.2护理配合
1.2.1术前访视手术前一天访视患者及家属，与其进行沟通，查阅病历、了解病情并进行全面评估。详细了解患者入院后的生化检验、常规化验、心肺检查、精神状况、用药史等。通过交谈了解患者心理状态、文化程度及经济状况，了解患者的症状及对治疗的希望值。简单介绍手术的目的和方法，介绍之前成功手术的病例，尽量消除患者对手术、麻醉的恐惧感。针对不同患者的心理特点进行心理疏导，以消除其对手术的顾虑。向患者讲解应采取怎样的体位及注意事项，才能利于术后康复、防止假体脱位。双手呈吊位拉环，利用健侧下肢屈膝支撑使身体抬高，臀部离床停顿1～10s后缓慢放下，运动应遵循循序渐进的原则，以不过度疲劳为度。护理人员作为与患者和医师沟通的桥梁，术前对各方面给予积极主动的沟通，能有效降低护患纠纷的发生率[2]。
1.2.2术前核对手术安排在百级层流手术间，查对所需髋关节置换特殊器械和假体，常规骨科基本器械，电锯电钻电池的电量是否充足，吸引器、高频电刀，负压引流球，备齐各种抢救药品，大量生理盐水，科室自带抗生素。患者进入手术室后，和患者亲切交流，尽量减轻患者紧张、恐惧心理。做好安全核查：填写“手术安全核查表”，麻醉师、手术医师、护士三方核对，查看手术部位是否做好标记，核对术中用药及术前谈话的签字等。建立周围静脉通道，协助麻醉师连接术中监护电极。
1.2.3体位护理患者的体位好坏直接影响到手术能否顺利进行，是手术成败的关键，由麻醉师和手术医师共同协助完成。本类手术大都是老年人，心血管系统的退化，多数合并基础疾病，对血流动力学变化的反应性差，术中循环系统波动大，易诱发各种并发症及意外，所以变换体位时要随时注意心率、血压等变化。本组手术均采取健侧卧位、后外侧小切口入路。手术医师、麻醉师共同协助做好体位的变换。保持颈椎中立位，头下垫枕，双上肢分别放置托手架上下层。保持身体与地面垂直，躯干纵轴与地面平行。体位变换及骨盆固定时，应特别注意腋下、侧胸部的体位垫的大小，避免骨盆的倾斜，给手术医师术中评估肢体的长短带来影响[2]。支撑固定骨盆时要注意不影响术野及术者操作，耻骨联合处的垫应注意避免男性患者的外生殖器、腹股沟部的血管神经受压，观察下肢血运，以免影响下肢静脉回流。检查固定器松紧度，以不影响血运、患者舒适为度。
1.2.4观察病情变化的护理全髋置换的患者术中病情变化，主要出现在变换体位时、扩髓时及骨水泥应用时。对于老年患者来说，由于并存基础疾病多，心肺功能及对手术的耐受力均较差，在麻醉和手术过程中受麻醉药物的影响，手术创伤、出血等，容易造成血压下降，心率紊乱等。本组85例中，应用生物型假体66例，骨水泥型假体19例。老年患者由于骨疏松，扩髓过程中会出血较多，术中要注意出血量的观察。部分病人在手术切皮前30分钟，静脉应用氨甲环酸1g，以减少术中出血。对选择骨水泥型假体的病人，要准备好必需的抢救药品：阿托品、多巴胺、氢化考的松等药物。骨水泥使用前提醒麻醉师注意骨水泥的毒性反应。骨水泥植入后可出现外周阻力下降、心律失常、甚至心脏骤停等，这与患者对骨水泥过敏、骨水泥聚合产热、髓内压增加、凝血酶原激活等因素有关。
注入骨水泥时，应密切观察生命体征变化，如发生心率加快、血压下降、心排出量减少等毒性反应时，要积极配合麻醉师抢救。
1.2.5预防感染的护理感染是人工关节置换术后最危险的并发症，一旦发生感染，需将假体拔出，造成髋关节的严重病残[3]。由于老年患者免疫功能低下，术后的感染率高于年轻人。因此，术中预防感染护理是手术成功的重要因素。术前30min静滴足量抗生素。用3M含碘手术薄膜保护手术区皮肤，会阴部皮肤用纱布覆盖后加贴薄膜。环境管理：洁净层流手术间，限制手术室内人数。物品管理：人工关节专用器械术前1d送供应室清洗，灭菌后再生物学检测，杜绝外源性细菌污染。配合供应商查点人工关节假体，仔细检查包装盒是否破损及有效期。人工关节假体的规格和型号，在拆包装前与手术医师、洗手护士一一核对。以免弄错人工关节假体，造成不良后果。做好追溯登记，巡回护士将内植入物标识粘贴于安全核对单处。
1.2.6术中配合器械护士应用熟悉手术操作的全过程，全程配合好手术医师。在下肢悬吊皮肤消毒时，将下肢外旋，尽量使足尖向上稍作牵引并做好保护，以避免膝关节向前弯曲患肢掉落。膝以下双层无菌巾包裹，无菌绷带包扎牢靠，术区及膝以上均用皮肤保护粘贴巾贴好。准备一次性吸引器管2～3根，防止术中堵塞，可以随时更换。连接好一次性电刀接头及吸引器管。协助外来器械跟台人员管理好人工关节专用器械。准备3～4块无菌纱布，每块纱布三次折叠后用艾力斯钳夹好备用，在磨髋臼软骨面时以擦拭髋臼。股骨近段逐级扩髓时，注意髓腔内出血量，吸引器管随时会堵塞，巡回护士协助保持管道通畅。植入假体时核准假体的型号，应用骨水泥型假体时，巡回护士协助提前接好冲洗抢，配合术者搅拌骨水泥，骨水泥固定假体时，提醒麻醉师及巡回护士注意患者的病情变化。在植入完髋臼假体时，有的医师习惯在关节腔内填入一块纱布，要注意清点并取出，假体安装完，关闭切口前要再次清点。外院曾经有手术时试模球头未换成植入假体而草率关闭切口的教训。检查关节各方向的活动，冲洗关节腔，置负压引流管一根，逐层缝合切口。
1.2.7术后护理手术结束后护士需充分评估患者的各方面状况，提前通知病区做好接待手术病人回归的准备工作。高龄患者术后转运过程中存在多方面潜在危险因素，尤其是呼吸循环系统方面的变化。常见并发症有呼吸抑制、呼吸道梗阻等，心血管系统方面会出现血流动力学改变而引起血压下降，甚至危及生命。变换体位时，除了要预防各种管道的滑脱外，最重要的是要防止关节脱位。骨盆固定器撤离后，由侧卧90°位向45°位，再到平卧位缓慢放平身体，检查双下肢是否等长，如有异常汇报手术医生及时处理。移床时保持患肢中立位或略外展位；两腿之间放置体位垫，在膝关节处将两下肢用绷带固定。避免患肢外旋、内收而引起髋关节脱位。与病区护士进行床头交接麻醉方式、手术过程、术中情况、引流量及术后注意事项等。下肢深静脉血栓形成高危期是术后12～24h，需作重点交接。术后第1天访视患者，与病房责任护士共同指导患者患肢活动及功能锻炼。
2.结果
本组85例患者均手术成功，安全度过手术期。手术时间120～250min，平均145min，出血量200～450ml，平均220ml。术后下床时间1～3d，平均2d，术后转运、搬运时均无关节脱位等并发症发生。患者及家属对手术室护理满意。X线片示髋关节假体位置良好，随访5～36个月(平均22．4个月)无假体松动、下沉，髋关节功能按Harris评分，优59例，良22例，可4例，优良率为95．29%。
3.讨论
全髋关节置换术可及时、有效缓解疼痛，重建髋关节功能，改善患者日常生活能力，提高生活质量。随着我国人口的老龄化，老年患者进行人工全髋关节置换术日益增多。初次人工全髋关节置换术的成功与否，与手术的操作好坏有很大关系，假体放置的角度、松紧，都有严格的要求。良好的术中护理配合，可以缩短手术时间、减少术中出血及并发症的发生。要求手术室护士有良好的理论和扎实的手术操作基本功。老年患者并存病多，心肺功能及手术耐受力差。手术室护士应全面了解患者的病情特点，认真做好术前的交流沟通，充分的物品准备，正确安置体位，严密观察病情，控制手术室参观人员，严格无菌操作，预防感染。术后正确搬运和转运患者，指导功能锻炼。本组85例患者术后均安返病房，无术中急性压疮及搬运时关节脱位发生，患者及家属对手术室护理均感满意。说明充分的术前准备，加强术中护理管理，重视术中的护理配合，是手术手术成功的保证，能有效降低老年患者的手术风险，保证护理质量。
【参考文献】
[1]陈红剑.高龄患者全髋关节置换术的术中护理配合[J].护理实践与研究,2015,12(11):95-96.
[2]许莹,郭锦明,张艳等.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折患者的手术配合[J].护理实践与研究,2015,12(9):65-67.
[3]何玲萍,丁丽君.人工全髋关节置换术的术中护理配合[J].中医正骨,2014,26(5)：65-67.